Obstruktiva kontra restriktiva lungsjukdomar
Det är en skillnad som kanske inte är uppenbar först, men en som kan differentieras av ett batteri av diagnostiska tester som utvärderar förmågan och kraften hos en persons andning.
egenskaper
Även om det finns många olika obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar, finns det några viktiga egenskaper som skiljer sig mellan de två.Hindrande
Obstruktiva lungsjukdomar kännetecknas av en obstruktion i luftpassagen, med obstruktion definierad av utandning Det är långsammare och grundare än hos någon utan sjukdomen.
Obstruktion kan uppstå när inflammation och svullnad orsakar att luftvägarna blir smalare eller blockerade, vilket gör det svårt att utvisa luft från lungorna. Detta resulterar i en onormalt hög volym luft som lämnas i lungorna (ökad restvolym). Ökad återstående volym leder i sin tur till både infångning av luft och hyperinflation i lungorna - förändringar som bidrar till försämring av andningssjukdomar.
Restriktiv
I motsats till obstruktiva lungsjukdomar definieras begränsningen av inandning som fyller lungorna betydligt mindre än vad som kan förväntas hos en frisk person.
Restriktiva lungsjukdomar kännetecknas av minskad total lungkapacitet eller summan av återstående volym som nämnts ovan i kombination med den tvingade vitala kapaciteten (mängden luft som kan utandas kraftigt efter att ha tagit ett djupt andetag).
Detta uppstår på grund av svårigheter att fylla lungorna helt i första hand och kan bero på inhemska faktorer (t ex styva lungor); extrinsiska faktorer, såsom när tryck från en förstorad buk begränsar lungans expansion; eller neurologiska faktorer, såsom muskeldystrofi, där skador på nervsystemet stör rörelser som är nödvändiga för att dra luft i lungorna.
symtom
Det finns både likheter och skillnader mellan obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar med avseende på symtom, och dessa tecken kan också skilja sig mellan de specifika sjukdomarna i dessa kategorier. Med detta sagt kan det finnas signifikant överlappning i symptomen, och lungfunktionstester behövs ofta för att göra en diagnos.Hindrande
Med obstruktion kan en person ha svårt att utvisa all luft från lungorna. Detta förvärras ofta med aktivitet, eftersom när andningsfrekvensen ökar blir det utmanande att blåsa ut all luft i lungorna innan du tar nästa andetag. Försvagning av luftvägarna kan orsaka tecken som wheezing och många av de tillstånd som faller under kategorin obstruktiv lungsjukdom är associerade med ökad sputumproduktion också.
Restriktiv
Med restriktiv lungsjukdom kan en person känna att det är svårt att få full andetag, och detta kan orsaka stor ångest ibland. Med extrinsisk lungsjukdom kan en person byta positioner som försöker hitta en position som gör det lättare att andas.
Både
Andnöd, eller symtomen på andningssvårigheter som kallas dyspné, är vanligt med både obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar. Tidigt i samband med dessa sjukdomar kan dyspné uppstå främst med aktivitet, med vilande symtom i de mer avancerade stadierna.
Andra symtom som är vanliga med båda är en långvarig hosta (även om detta är vanligare vid bronkit och lunginflammation), en snabb andningsfrekvens (tachypnea), ångest och oavsiktlig viktminskning (på grund av ökad energi som behövs för att andas).
Betingelser
Lungförhållanden kan brytas ner i de som är främst obstruktiva och de som är primärt restriktiva, även om vissa människor kan ha ett eller flera tillstånd som faller i olika kategorier (blandade).Med vissa lungsjukdomar orsakar tillståndet ett mönster tidigt och ett annat mönster senare. Bland restriktiva lungsjukdomar kan dessa vidare brytas ner i externa och extrinsiska restriktiva störningar.
Obstruktiva lungsjukdomar
Följande lungsjukdomar kategoriseras som obstruktiva:
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
- Kronisk bronkit
- Astma
- bronkiektasi
- bronkiolit
- Cystisk fibros
Intrinsic restriktiva störningar är de som uppstår på grund av begränsningar i lungorna (ofta en "förstyvning") och inkluderar:
- lunginflammation
- Pneumokonioser
- Vuxna respiratorisk nödsyndrom (ARDS)
- Eosinofil lunginflammation
- Tuberkulos
- sarkoidos
- Interstitiella lungsjukdomar på grund av en känd orsak (såsom lungfibros) och idiopatisk lungfibros
- Lobektomi och pneumonektomi (lungcanceroperation)
Extrinsiska restriktiva störningar hänför sig till de som kommer utanför lungorna. Dessa inkluderar nedskrivning orsakad av:
- skolios
- Fetma
- Övervikt hypoventilation syndrom
- Pleural effusion
- Maligna tumörer
- Ascites (buksvullnad orsakad av cirros eller levercancer)
- Pleurit
- Ribfrakturer
Neurologiska restriktiva störningar är de som orsakas av störningar i centrala nervsystemet som hindrar lungorna från att fungera ordentligt. Bland de vanligaste orsakerna:
- Förlamning av membranet
- Guillain-Barré syndrom
- Myasthenia gravis
- Muskeldystrofi
- Amyotrofisk lateralskleros (ALS eller Lou Gehrigs sjukdom)
En person kan också ha symtom och tester som föreslår en kombination av obstruktiv och restriktiv sjukdom, till exempel när en person har både KOL och lunginflammation. Dessutom orsakar vissa sjukdomar, såsom silikos, ett obstruktivt mönster i sjukdoms tidiga skede och ett restriktivt mönster när tillståndet är mer avancerat.
Diagnos
Att diagnostisera antingen obstruktiv eller restriktiv lungsjukdom börjar med noggrann historia och fysisk tentamen, även om lungfunktionstest och bildtestning är mycket viktiga, särskilt när diagnosen är oklart. Dessa tester kan ibland hjälpa läkare att förstå om mer än ett tillstånd är närvarande samtidigt, speciellt när ett blandat mönster finns.Lungfunktionstester
spirometri är ett vanligt kontorstest som används för att utvärdera hur bra dina lungor fungerar genom att mäta hur mycket luft du andas in och hur mycket och hur snabbt du andas ut. Det kan vara till stor hjälp vid differentiering av obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar, liksom bestämning av svårighetsgraden av dessa sjukdomar. Detta test kan avgöra följande:
- Tvingad vital kapacitet (FVC): Tvingad vital kapacitet mäter hur mycket luft en person kan andas ut kraftigt efter att ha tagit så djupt andetag som möjligt. Eftersom lungkapaciteten reduceras i både obstruktiva och restriktiva sjukdomar, kan FVC inte ensam diagnostisera antingen störning.
- Tvingad expiratorisk volym på en sekund (FEV1): Tvingad expiratorisk volym på en sekund mäter den totala mängden luft som kan tvingas utandas under första sekunden av FVC-testet. Friska människor utesluter i allmänhet cirka 75 procent till 85 procent i denna tid. FEV1 minskar i obstruktiva lungsjukdomar och normal till minimalt minskad i restriktiva lungsjukdomar.
- FEV1 / FVC-förhållande: Förhållandet FEV1 till FVC mäter mängden luft som en person kan kraftigt andas ut på en sekund i förhållande till den totala mängden luft som han eller hon kan andas ut. Detta förhållande minskar i obstruktiva lungsjukdomar och normalt i restriktiva lungsjukdomar. Vid en vuxen är ett normalt FEV1 / FVC-förhållande 70 procent till 80 procent, och hos ett barn är ett normalt förhållande 85 procent eller högre. FEV1FVC-förhållandet kan också användas för att räkna ut svårighetsgraden av obstruktiv lungsjukdom.
- Total lungkapacitet (TLC): Total lungkapacitet (TLC) beräknas genom att man tillsätter volymen av luft kvar i lungorna efter utandning (restvolymen) med FVC. TLC är normal eller ökad i obstruktiva defekter och minskat i restriktiva. I obstruktiva lungsjukdomar kvarstår luft i lungorna (luftfångning eller hyperinflation), vilket orsakar ökningen.
- Lungplethysmografi är ett test som uppskattar mängden luft som finns kvar i lungorna efter utgången (funktionell restkapacitet) och kan vara till hjälp när det finns överlappning med andra lungfunktionstester. Det uppskattar hur mycket luft som lämnas i lungorna (restkapacitet), vilket är ett mått på lungens överensstämmelse. (Med restriktiv luftvägssjukdom är lungorna ofta "stelare" eller mindre kompatibla.)
- Diffusionsförmåga (DLCO) är en annan mätning som kan vara till hjälp för att minska diagnosen. DLCO mäter hur mycket syre och koldioxid kan diffundera mellan de lilla luftsäckarna (alveolerna) och blodkärlen (capillärerna) i lungorna. Antalet kan vara lågt i vissa restriktiva lungsjukdomar (till exempel lungfibros) eftersom membranet är tjockare och lågt i vissa obstruktiva sjukdomar (till exempel emfysem) eftersom det finns mindre ytarea för denna gasutbyte att äga rum.
Obstruktiva och restriktiva lungmönster
| Mått | Obstruktivt mönster | Restriktionsmönster |
| Tvingad vital kapacitet (FVC) | Minskad eller normal | minskad |
| Tvingad expiratorisk volym på en sekund (FEV1) | minskad | Minskad eller normal |
| FEV1 / FVC-förhållandet | minskad | Normal eller ökad |
| Total lungkapacitet (TLC) | Normal eller ökad | minskad |
Labbtest kan ge en indikation på svårighetsgraden av lungsjukdomar, men är inte till stor hjälp vid bestämning av om det är obstruktivt eller restriktivt. Oximetri, ett mått på syrehalten i blodet, kan vara låg i båda typerna av sjukdomar. Arteriella blodgaser kan också avslöja en låg syre nivå och ibland en förhöjd koldioxidnivå (hypercapnia). Med kronisk lungsjukdom, höjs hemoglobinnivåerna ofta i ett försök att bära mer syre till kroppens celler.
Imaging Studies
Test som bröstcancer eller bröstcancer-tomografi (CT) kan ge ledtrådar om huruvida lungsjukdomar är obstruktiva eller restriktiva om det underliggande tillståndet (såsom lunginflammation eller ribbfraktur) kan diagnostiseras.
Rutiner
Bronkoskopi är ett test där ett upplyst rör med en kamera trängs genom munnen och ner i de stora luftvägarna. Liksom bildbehandling kan det ibland diagnostisera det underliggande tillståndet.
behandlingar
Behandlingsalternativen är signifikant olika för obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar (även om behandlingar kan variera avsevärt beroende på det särskilda tillståndet).Med obstruktiva lungsjukdomar som KOL och astma, kan mediciner som utspiller luftvägarna (bronkodilatatorer) vara till stor hjälp. Inhalerade eller orala steroider används också ofta för att minska inflammation.
Behandlingsalternativ för restriktiva lungsjukdomar är mer begränsade. Med extrinsisk restriktiv lungsjukdom kan behandling av den bakomliggande orsaken, såsom en pleural effusion eller ascites, resultera i förbättring. Med inneboende restriktiva lungsjukdomar som lunginflammation kan behandling av tillståndet också hjälpa till. Fram till nyligen fanns det lite som kunde göras för att behandla idiopatisk fibros, men det finns nu droger tillgängliga som kan minska svårighetsgraden.
Stödjande behandling kan vara till hjälp för båda typerna av lungsjukdomar och kan inkludera extra syre, icke-invasiv ventilation (såsom CPAP eller BiPAP) eller mekanisk ventilation. Lungrehabilitering kan vara till nytta för dem som har KOL eller som har haft lungcanceroperation.
När det är svårt, är lungtransplantation ibland också ett alternativ.
