Före, Under och Efter J-Pouch Surgery

Analys av ilealpåse anal anastamos (IPAA), allmänt känd som ett J-Pouch-förfarande, är en komplex kirurgisk behandling för svår sjukdom eller skada som påverkar tjocktarmen (kolon). Denna procedur är utformad för att avlägsna den skadade vävnaden i tjocktarmen och tillåta patienten att fortsätta att ha "normala" tarmrörelser, vilket innebär att avföring lämnar kroppen genom anusen.
Under J-Pouch-proceduren - eller oftare flera procedurer - avlägsnas kolon kirurgiskt och tunntarmen är rekonstruerad för att tillåta avföring att lämna kroppen genom anuset på ett kontrollerat sätt.

En J-påse med något annat namn

Denna procedur eller grupp av förfaranden har flera namn beroende på operationsstadiet och det land där det kommer att utföras. Förutom ilealpåse analanastamos är förfarandet också känt som en J-påse, ileo-analpåse, ileo-anal reservoar (IAR), internpåse, restaurerande proctokolektomi, ileal-anal dragning, en Kock-påse eller en ileostomi takedown.

Varför J-Pouch Surgery utförs

Denna procedur utförs av två anledningar: Kolon är sjuk och / eller skadad och måste avlägsnas, och patienten vill inte ha en ileostomi. För många är tjocktarmen så sjuk att deras liv förstörs av frekvent diarré. Det är inte ovanligt att höra om patienter med svår inflammatorisk tarmsjukdom som har 25 eller mer tarmrörelser om dagen. Dessa patienter kan ofta inte lämna huset för rädsla för att ha en olycka på grund av deras okontrollerade diarré som ofta åtföljs av smärta och ibland blod i avföringen.

Ileostomi förklaras

En ileostomi är en kirurgisk förbikoppling av tjocktarmen som utförs genom att separera tunntarmen från början av tjocktarmen och omdirigera tunntarmen till utsidan av buken. Detta görs genom att göra ett litet snitt i buken och skapa en utgång för avföring. Denna snitt är sedan täckt med en apparat, en speciell väska med lim som gör det möjligt att hålla fast vid huden, och pall uppsamlas i påsen.
Många människor är inte intresserade av långvarig ileostomi. Medan det är nödvändigt att byta kolon eller ta bort kolon i vissa fall, vill patienterna ofta ha ett alternativ till att behöva bära apparaten. Patienter beklagar ofta att apparaten är otäck, har en lukt, stör sexuell intimitet, irriterar huden eller är generellt irriterande.

kandidater

En kolon-rektal kirurg blir den slutliga beslutsfattaren om huruvida en patient är kandidat till J-Pouch-proceduren eller ej. Det beslutet kommer att baseras på många faktorer, inklusive följande:

Övergripande hälsa hos patienten
Typ av problem i tjocktarmen
Problemets allvar
Huruvida problemet kan lösas genom att tjocktarmen avlägsnas
Huruvida riskerna med förfarandet överstiger de potentiella fördelarna

Tarmtillståndet är inte den enda faktorn för huruvida patienten är en kandidat för operation. En patient som har svår ulcerös kolit som inte svarar på medicineringen, vilket är den vanligaste orsaken till proceduren, kan inte vara en kandidat för operation eftersom de har ett hjärtsjukdom som kan göra anestesi för riskabelt, eller om deras diabetes är för dålig kontrollerade.
I allmänhet att vara kandidat till J-Pouch-proceduren måste patienten ha svår kolonsjukdom eller skada. Trauma skulle vara en orsak till skador som behandlas kirurgiskt, såsom ett skottssår i buken som orsakar stor skada på tjocktarmen. Medicinsk ulcerös kolit är den vanligaste orsaken till förfarandet, koloncancer är också en vanlig orsak till att kolon tas bort.
Familial adenomatous polyposis, ett tillstånd som nästan alltid leder till koloncancer, är också en vanlig orsak till J-Pouch-operationen. Detta tillstånd resulterar vanligtvis i patienter som har kolonpolyper när de når sina mitten av trettiotalet och utvecklar tjocktarmscancer under det årtiondet eller två som följer. J-Pouch-proceduren utförs idealiskt före diagnos av cancer, snarare än som behandling av cancer.
Behandling av känd Crohns sjukdom, som skiljer sig från kolit, eftersom de ulcerativa lesionerna kan förekomma i andra områden än kolon-med J-Pouch-operationen är kontroversiella. Detta beror på att det är möjligt att ta bort kolon och skapa J-Pouch bara för att finna att J-Pouch utvecklar nya ulcerativa lesioner, vilket kan lämna patienten sämre än när de började behandling.

risker

Förutom de vanligaste riskerna med operation, inklusive en reaktion på anestesi och välkända komplikationer som lunginflammation eller blodproppar, finns det ytterligare risker som är specifika för ileostomi och J-Pouch-procedurer. Dessa risker innefattar:

Blödning eller läckage: Både interna och externa snittlinjer har potential att läcka eller blöda efter operationen.
Ileus: Det här är en komplikation där tarmens muskelrörelser (peristalsis) slutar efter anestesi. I de flesta fall löser detta sig i dagarna efter operationen.
Hinder: Det är här förminskning som orsakas av operation eller ett annat problem förhindrar rörelsen av mat och avföring genom mag-tarmkanalen.

Proceduren

J-Pouch är en liten påse formad från tunntarmen till en J-form där avföring kan vänta tills det är dags för en tarmrörelse. Liksom rektummen, som avlägsnas under proceduren, kan den muskulösa J-påsen inte bara lagra avföring tills det är dags för en tarmrörelse, men patienten har viss eller total kontroll över tiden för tarmrörelsen. På många sätt är J-Pouch en kirurgiskt skapad rektum som eliminerar behovet av ileostomi.
J-Pouch-proceduren planeras typiskt att utföras i två steg, vilket innebär att två separata operationer kommer att utföras, ofta 2 till 3 månader från varandra. Typiskt består det första steget av avlägsnande av kolon, bildandet av ileostomi och skapandet av J-Pouch. Vid detta tillfälle separeras tunntarmen från tjocktarmen, så avföring leder kroppen genom ileostomi-stället.
Under de närmaste månaderna får den nyformade J-Pouch läka och stärka. När J-Pouch är läkt och patienten är redo för ytterligare kirurgi, utförs en ytterligare procedur och avföringen börjar röra sig genom tunntarmen, till J-Pouch där den lagras och sedan lämnar kroppen genom ändtarmen som det gjorde före dessa förfaranden.
Denna två operation är det vanligaste sättet att J-Pouch-proceduren utförs. Förfarandet kan också utföras som enstegsoperation, vilket innebär att ileostomi inte utförs. Kolon och rektum avlägsnas, J-påsen bildas och kopplas till rektalstubben (den lilla återstående delen av ändtarmen precis inuti anus) i samma procedur.
I vissa fall utför kirurger kirurgi i tre faser, men detta är mindre vanligt. Samtliga steg i proceduren utförs under generell anestesi och resulterar vanligtvis i en sjukhusvistelse på 3-7 dagar, beroende på hur många steg som utförs och patientens övergripande hälsa.
Dessa förfaranden är komplexa och svåra att verkligen förstå utan visuella hjälpmedel. Därför har Crohns och Colitis Foundation skapat en video för att tydligt förklara J-Pouch-proceduren.

Vad kan förväntas efter kirurgi

Efter att J-Pouch-operationen har slutförts kan det vara många månader innan du når din "nya normala" för tarmrörelser. Normal efter J-Pouch-kirurgi betyder inte nödvändigtvis normala enligt normala personers typiska standard som är: Tarmrörelsen är kontrollerad (inte vid olycka), minst en var tredje dag, formad men inte svår och icke smärtsam. En "normal" tarmrörelse efter J-Pouch-operationen är typiskt konsistensen av gröt eller potatismos.
Efter återhämtningen är den genomsnittliga patienten upplevd fem eller sex kontrollerade tarmrörelser per dag.
För någon som upplevde blodig diarré dussintals gånger om dagen kan det verka som en underbar förbättring, men för någon som hade regelbundna tarmrörelser och hade proceduren för att förebygga cancer, kan detta vara alarmerande och göra en svår anpassning.
I allmänhet, efter att återvinningen är avslutad och patienten har lärt sig vilka livsmedel och vätskor som potentiellt kan förvärra J-påsen och leda till dåligt kontrollerade tarmrörelser, uttrycker patienterna tillfredsställelse med operationens resultat. Mellan 10 och 20 procent är missnöjda med sitt resultat och väljer att ha en ileostomi eller annan procedur efter att ha J-Pouch-proceduren.
För de flesta patienter att hitta rätt mat att äta och undvika samt att lära sig vilka mediciner som är användbara för att minska diarré och öka tarmrörelsekontrollen leder till en övergripande förbättring från deras tidigare sjukdomstillstånd.

Potentiella komplikationer

Det finns många potentiella problem efter att ha en J-Pouch-procedur, lyckligtvis många av dem lätt behandlas eller förhindras. Personalen på din kirurgs kontor och den enterostomala behandlingssjuksköterskan (sjuksköterskor som specialiserar sig på vård av stomi och andra sår) kan vara till stor hjälp vid återhämtning. Tveka inte att diskutera några problem med dessa läkare eftersom de troligen har sett problemet tidigare.
Tänk på att dessa problem vanligtvis förbättras efter operationen, eftersom patienten lär sig hur kroppen fungerar efter operationen och återhämtar sig fullständigt:

Minskade näringsämnen: Frekvent diarré kan leda till att färre vitaminer, mineraler och kalorier absorberas av kroppen. Över tiden blev patienter som undernärdes före kirurgi bättre näring när diarré sjunker.
Förträngning: Områden med kirurgiska ingrepp, inklusive tunntarmen, J-påse och anus kan uppleva en minskning på grund av ärrbildning. Denna inskränkning kan leda till obstruktion i tunntarmen, svårigheter med mat eller avföring som rör sig genom matsmältningssystemet och svårigheter med tarmrörelser.
Hudutsläpp: En funktion av tjocktarmen är att absorbera överskott av syre från tarmkanalen. Utan tjocktarmen för att utföra denna funktion upplever vissa patienter en bränning vid stomin eller runt anusen som vanligen kallas "rumpa bröst". Detta kan förhindras med en barriärsalva på huden.
pouchit: En inflammation i påsen, detta tillstånd kan vara smärtsamt och behandlas typiskt med två läkemedel: Flagyl och Cipro.
Inkontinens: Medan syftet med J-Pouch är att hjälpa patienten att vara i kontroll över när de flyttar sina tarmar, upplever vissa patienter inkontinens under återhämtningen. Få erfarenhet av inkontinens som går över återhämtningsfasen.

Diarre: Tekniskt sett är diarré sex eller fler lösa avföring per dag, och för vissa är den lösa avföringen bättre än sin tidigare kontrollnivå. För andra är det värre än tidigare, men under de första veckorna av återhämtning är diarré vanligt och förväntat. Det förbättras typiskt med medicin såsom Lomotil eller Immodium tillsammans med kostförändringar. Täta och stärkelsefulla livsmedel, som potatis och pasta, kan hjälpa till att fastna på pallarna. Rapportera pågående diarré till din kirurg.
Uttorkning: Frekventa tarmrörelser kan leda till uttorkning, så diarré bör åtgärdas och vätskeintag ökas om uttorkning föreligger. Dehydrering kan bäst bedömas hemma av urinfärgen. Mörk urin indikerar ökat behov av vätska, medan tydlig och nästan färglös urin indikerar adekvat hydrering. Rapportera uttorkning till din kirurg.
Lågt natrium: Natrium kan gå förlorat via diarré och bör ersättas med elektrolytinnehållande vätskor som Gatorade eller Pedialyte. Lågt natrium diagnostiseras typiskt med laboratorietest, så var noga med att din kirurg är medveten om du befinner dig att ha lågt natrium.

Pelvic Abscess: Det här är en infektionsficka som utvecklas i eller nära J-Pouch-webbplatsen och kräver medicinsk och potentiellt kirurgisk behandling.
Sexuell dysfunktion: Erektil dysfunktion är en känd risk för proceduren för män. För kvinnor är infertilitet på grund av ärrbildning runt äggstockarna en känd potentiell komplikation, liksom smärtsamt samlag.
Crohns Efter J-Påse: Skillnaden mellan Crohns och kolit är att Crohns sjukdom kan hända var som helst i matsmältningsorganet medan kolit är begränsat till tjocktarmen. Om Crohns skador endast uppträder i tjocktarmen före operationen, kan det logiskt diagnostiseras som kolit, för att bara finna att lesionerna senare finns på andra platser efter operationen. Detta kan leda till en J-påse som har ulcerativa lesioner.
Små måltider: Vissa människor med J-Pouches finner att de bara kan tolerera flera små måltider i stället för tre stora måltider per dag.
"Vanliga problem": Standardproblem som de flesta individer står inför, såsom flatulens, tenderar att vara värre med en J-påse. Mat som normalt skulle orsaka gas kan orsaka mer gas eller gas som är stinkare än det skulle ha varit före operationen. Detta är ett typiskt utfall av proceduren, och kan inte lösa efter att återställningen är klar.

Behov av Ostomy: I allvarliga fall där inkontinens blir ett pågående problem är J-Pouch inte hälsosam eller obefintlig, eller patienten är otillfredsställd, en ileostomi är behandlingen av valet.
Graviditet: Fostrets tryck i bäckenet, där J-påsen vilar, kan orsaka svårigheter med tarmrörelser och kontinens. Både kolon rektal kirurg och förlossningsläkare kommer att spela en roll i att hjälpa den gravida mamman att få bästa möjliga kontroll under den första trimestern, då detta problem är den mest betydande, och bestämma den bästa typ av leverans.

Ett ord från Verywell

Denna procedur är en komplex och utmanande en, som bara är gjord för patienter som antingen är extremt sjuka eller hoppas kunna undvika en stark familjehistoria av koloncancer. Beslutet att ha J-Pouch kirurgi är inte att ta lätt på och bör endast göras efter att lokalisera kirurg som utför dessa förfaranden på ett rutinmässigt och efter att ha en fördjupad diskussion om riskerna och potentiella fördelar av kirurgi.