Kapsel Endoskopi

Capsule endoskopi är ett diagnostiskt förfarande där du svaler en kapselkapslad mikrokamera så att bilder av matstrupen, mag och tunntarmen kan tas när enheten passerar genom din gastrointestinala (GI) kanal. Traditionellt har läkare använt endoskopi - ett förfarande där ett flexibelt räckvidd sätts in i halsen - för att diagnostisera övre GI-störningar. Men kapselendoskopi har fått fördel eftersom det är smärtfritt, minimalt invasivt och kräver ingen anestesi. Dessutom tillåter doktorn att visualisera hela tarmens längd, inte bara den första till två foten.

Syftet med testet

Kapsel endoskopi används för att undersöka delar av GI-kanalen som inte kan ses med andra typer av endoskopi.
Engångskapslan, som ofta kallas "pill-cam", är ungefär storleken på en stor vitaminplattform, vilket gör det möjligt att navigera i ditt GI-område bättre än en räckvidd. Inom den fristående enheten är en miniatyriserad videokamera programmerad för att ta mellan två och 18 bilder per sekund, som sedan slutligen överförs till sensorutrustning. (En vanlig videokamera skjuter mellan 24 och 25 bilder per sekund.) Innehåller också en eller flera små LED-lampor, en radiosändare och en åtta timmars strömkälla.
Detta test används vanligtvis när en sjukdom misstänks i tunntarmen eller för att fastställa blödning, inflammation eller skada.
Bland några av anledningarna kan kapselendoskopi användas:

Oförklarlig buksmärta
Oförklarlig GI blödning
Järnbrist (ibland orsakad av GI-blödning)
Screening för tumörer, polyper eller sår
Diagnosera celiac sjukdom i samband med glutenintolerans
Diagnostiserar Crohns sjukdom, en form av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
Efterföljande bildbehandlingstester, såsom en röntgen- eller magnetisk resonansbildningsbildning (MRI), som inte ger tydliga eller avgörande bevis på en GI-sjukdom

Kapsel endoskopi används vanligtvis för att undersöka blodförlust först efter endoskopi eller koloskopi misslyckas med att avslöja källa till blödet. Omkring 5 procent av oförklarliga blödande episoder härrör från tunntarmen, oftast från små kärlsår som kallas angioektasier.
Till skillnad från endoskopi eller koloskopi, som kan användas för att avlägsna polyppar (polypektomi), kan kapselendoskopi endast användas för visuell diagnos, inte behandling.

Noggrannhet

Noggrannheten hos kapselendoskopi kan variera med syftet med undersökningen och den använda anordningen. (Det finns för närvarande tre kapselendoscopysystem som godkänts av U.S. Food and Drug Administration.) Enligt en studie från 2015 från University Hospital Gent i Belgien kan kapselendoskopi korrekt diagnostisera aktiv blödning i tunntarmen i omkring 58 procent till 93 procent av fallen.
När den används för att diagnostisera Crohns sjukdom anses kapselendoskopisk vara överlägsen vid detektering av tidiga inflammatoriska lesioner jämfört med alla andra modaliteter. Det är 26 procent mer exakt än en röntgenstråle, 16 procent mer exakt än en bariumstudie, 25 procent mer exakt än koloskopi, och 21 procent mer exakt än en CT-scanning (computed tomography).
På liknande sätt är kapselendoskopi mellan 83 procent och 89 procent noggrann för korrekt detektering av celiacsjukdom, även om en biopsi fortfarande behövs för en definitiv diagnos.
Men eftersom kameran helt enkelt slugas och får ta sig igenom ditt system i sig är denna visualiseringsteknik passiv. Även om förfarandet är mer benäget att upptäcka en tarm störning, kan bilden vara flyktig eller dold, vilket kan påverka slutsatserna som kan dras från testet.

Risker och kontraindikationer

Kapselendoskopi anses vara en säker metod för att diagnostisera blödningar direkt och andra GI-störningar som inte identifieras med indirekta medel.
Det finns en chans, om än liten, att kapseln kan "fastna" i matsmältningsorganet (som i en tarmficka som orsakas av divertikulär sjukdom).
Det finns också risk för blödning, särskilt om kapseln passerar genom en smal passage (stricture) där det finns inflammation eller vävnadskada.
Medan tarmobstruktion är sällsynt med kapselendoskopi, kan ett mjukgörande rengöringsmedel som polypropylenglykol användas för att lindra kapselns passage om så behövs. Mindre vanligt är att ett förfarande som kallas dubbelballong enteroskopi (i vilken två ballonger växlar upp och sönderflöde) kan försiktigt tvinga kapslan förbi obstruktionen. I sällsynta fall kan kirurgi krävas.
Kapsel endoskopi är kontraindicerad hos personer med känd tarmobstruktion. Det ska användas med försiktighet till alla som är i riskzonen för en obstruktion, inklusive de som har en sväljningsstörning (dysfagi). vem är gravid eller vem har en pacemaker eller annan implanterad hjärtanordning.

Innan testet

Kapsel endoskopi kräver ingen anestesi. Med detta sagt krävs det många av samma förberedelser som används för en traditionell endoskopisk procedur.

timing

Kapselendoskopiproceduren kräver fasta natt och är som sådan alltid planerad första på morgonen. När sensorns utrustning har applicerats och pillerkammen svalnat, fortsätter bildningen automatiskt när du går om dagen. Testet är avslutat när du antingen evakuerar pill-cam i avföring eller efter åtta timmar, beroende på vilket som kommer först.

Plats

Capsule endoskopi kan utföras hos ett gastroenterologist kontor, en gastroenterologiprocedurenhet på ett sjukhus eller ett oberoende endoskopicentrum tillgängligt i vissa städer.

Vad ska man ha på sig

Åtta limsensorer måste placeras på delar av buken. För att minska svett och göra ansökan enklare, bära en lätt, ojämn bomullst-shirt. Eftersom sensorerna ska sända till ett sensorband eller dataregistrator som du måste bära runt midjan (om inte över axeln med hölster), välj en tröja som är tillräckligt lång för att nå åtminstone höftnivå och inte rida upp. Din klädsel ska vara en du behöver inte byta ut i minst åtta timmar, eftersom utrustningen måste vara kvar på plats tills provet är över.

Mat och dryck

Du måste sluta äta och dricka minst 12 timmar före proceduren. Detta bidrar till att förbättra bildkvaliteten eftersom pillerkammen går igenom matsmältningskanalen.
Generellt sett måste du sluta äta fast mat vid middagstid före dagen för provet. Fram till klockan 10:00 kan du konsumera vätskor, såsom vatten, kaffe, tebuljong, klarbuljong, klar soda och gelatin. Undvik mjölk eller vätska eller gelatin som är röd eller lila (detta kan registreras på kamera som blod).
Vissa läkare kan instruera dig att ta 10 volymen ounces magnesiumcitrat klockan 7:00 Den över-the-counter produkt kan hjälpa försiktigt ta avföring från kroppen. Var noga med att få den ljusfärgade (citron-kalk) formuleringen, snarare den röda (körsbärsmakade) en.
Från 10:00 p.m. tills du sväljer pill-cam nästa dag måste du stoppa alla vätskor, inklusive vatten. Andra livsmedelsrestriktioner bör fortsätta under provets varaktighet.

mediciner

Vissa läkemedel måste också stoppas före kapselendoskopiproceduren. Chef bland dessa är järntillskott eller några multivitaminer som innehåller järn. Järn kan inte bara fläcka tarmarnas väggar; det kan göra det mycket svårare att skicka kapseln.
Som sådan måste du sluta ta järnhaltiga tillskott tre till fyra dagar före provet. Du kan också rekommenderas att undvika ansträngande träning en dag i förväg eftersom det kan sakta ned peristaltis, den rytmiska kontraktionen av gastrointestinal vävnad.
Pepto-Bismol (vismutsubsalicylat) bör också stoppas tre eller fyra dagar i förväg eftersom det också kan påverka peristaltis och lämna svartfärgade avlagringar.
Medan blodförtunnare och aspirin vanligtvis undviks före traditionell endoskopi (på grund av risken för blödning) utgör de ingen sådan risk för kapselendoskopi.
Slutligen, om du tar kroniska mediciner, kan du behöva fördröja doserna tills två timmar efter att pillerkammen svalnat. Tala med din läkare för att göra lämpliga justeringar så att du inte helt saknar din dagliga dos.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med ditt ID- och sjukförsäkringskort till ditt möte. Om du måste fördröja en doseringsdos och inte planerar att återvända hem efter att testet har börjat, var noga med att ta med dig dosen.

Kostnads- och sjukförsäkring

Beroende på var du bor kan kapselendoskopi kosta var som helst från $ 1000 till $ 2000. Det representerar fortfarande en besparing på $ 750 till $ 1 000 jämfört med traditionell endoskopi.
Förhandstillstånd krävs för provet. I slutändan är beslutet att auktorisera baserat på de föreskrivna behandlingsriktlinjerna och den därmed sammanhängande ICD-10-diagnostikkoden. I vissa fall kan kapselendoskopi endast godkännas efter det att traditionell endoskopi har utförts.
Ring din sjukförsäkringsrepresentant för att förstå vad riktlinjerna dikterar. Om förfarandet nekas, kan din läkare kunna ge ytterligare motivation om varför proceduren är väsentlig. Tyvärr är kostnadsbesparingar inte vanligtvis en motiverande faktor.
Om du är oförsäkrad eller inte har råd med copay- eller samriskförsäkringskostnaderna, handla för det bästa priset. Oberoende endoskopi kan erbjuda nominella besparingar. Fråga om det finns månatliga betalningsalternativ eller rabatt om betalningen görs framför oss.

Andra överväganden

Om du är särskilt hårig kan du bli ombedd att raka delar av bröstet och buken för att fästa sensorerna. Att göra det i förväg sparar tid på läkarens kontor.
Även om utrustningen kan vara skrymmande och besvärlig, väljer vissa människor att arbeta eller fortsätta sin normala dagliga rutin under testet. Andra bor hemma. Medan bältet och datainspelaren är bärbara är de inte osynliga.

Under testet

Kapsel endoskopi är en relativt enkel procedur. Förberedelsen sker på läkarmottagningen eller ett förfarandecenter. Resten av testet fortsätter när du går om din dag.

Förtest

Efter att du har anmält dig med din ID- och sjukförsäkringsinformation kommer du att ledas till procedurrummet av en läkare eller endoskopisk tekniker. Du kommer att ta bort din tröja och sensorerna - som innehåller en antenn och långa ledningar - kommer att appliceras. Sensorns bälte kommer att fästas runt midjan över din tröja; Om en separat inspelningsanordning används kommer den att slungas över axeln med ett rem. Kablarna kommer sedan att fästas beroende på vilken enhet som levererades. Du kan då ersätta din tröja.
När all utrustning är på plats och utcheckad kommer du att svälja pill-cam med lite vatten. (Den hala yttre beläggningen hjälper till att gå ner lätt.) Du borde inte kunna känna pillerkammen från och med dess.
Allt berättat, förberedelserna tar cirka 15 minuter, med förseningar. Du är då fri att lämna kontor, köra, och till och med återvända till arbetet om det är lämpligt. Du måste undvika ansträngande fysisk aktivitet och följa specifika dietriktlinjer hela dagen.

Under hela testet

Den faktiska avbildningen börjar när du sväljer pillkammen. Kameran kommer att "telecast" de bilder som det tar till sensorerna, och signalerna kommer att levereras till sensorns bältet eller inspelningsenheten (antingen trådlöst eller via kablar).
Medan instruktionerna kan variera kommer du i allmänhet att kunna återuppta några mediciner två timmar i testet. Du kommer också att tillåtas konsumera klara vätskor, inklusive buljong eller en lätt sportdryck. Efter fyra timmar får du vanligtvis en lätt lunch eller åtminstone ett mellanmål. Därefter kommer din läkare att be dig att fortsätta en flytande diet tills du antingen ser pillerkammen på toaletten efter avföring eller når åtta timmarsmärket. När det händer är testet över.

Eftertest

Pillerkammen är disponibel och kan spolas ner på toaletten. Du kan sedan ta bort patchar, bälte och dataregistrator.
Du kan återgå till din normala rutin och kost, såvida inte din läkare säger något annat. Morgonen efter ditt test är gjort måste du återställa utrustningen till läkarmottagningen så att bilderna kan laddas ner och granskas av en gastroenterolog. Testresultaten är vanligtvis tillgängliga inom en vecka.

Efter testet

Det kan ta några timmar timmar eller dagar att evakuera pill-cam; de flesta passerar det på 24 till 72 timmar. Om du inte kan upptäcka pillerkammen i dina avföring efter två veckor, ring din läkare. En röntgen kan behövas för att se om enheten sitter fast någonstans i matsmältningsorganet.
Vissa människor kan uppleva förstoppning efter proceduren, som vanligtvis löser inom några dagar. För att normalisera dina tarmrörelser, drick mycket vätskor och öka ditt intag av olöslig fiber. Om det behövs, tala med din läkare om en över-the-counter laxerande eller avföring mjukmedel om förstoppning kvarstår.
Medan tarmobstruktion eller skada är sällsynt, kontakta din läkare om du upplever buksmärtor, blödning, feber, uppblåsthet eller kan inte passera gas.

Tolkning av resultaten

En kapselendoskopi rapport är mer eller mindre densamma som en traditionell endoskopisk rapport. Rapporten kommer att innehålla en lista över normala och onormala fynd, tillsammans med preliminära tolkningar.
Det kommer också att innehålla detaljer om tarmberedning, tarmberedningens kvalitet, provets omfattning och fullständighet, relevanta resultat och så kallade "relevanta negativa" (förväntade resultat som patienten förnekar att ha).
Medan vissa fynd lätt kan observeras, såsom blödning eller strängningar, kan andra vara tvetydiga.
Kapselendoskopi är inte självständigt diagnostiskt, men det kan ofta användas i tandem med andra utvärderingar för att nå en definitiv diagnos. Om en slutgiltig diagnos inte uppnås kan ytterligare utvärdering eller granskning av dina resultat av andra specialister behövas.

Uppföljning

Uppföljning kan behövas om det finns onormala fynd. Medan vissa, som blödning eller obstruktion, kan användas för direktbehandling, kan andra kräva ytterligare undersökning med tanke på begränsningen av vad en visuell bild kan bekräfta.
Ett sådant exempel är detektion av polyper under förfarandet. Medan vissa egenskaper hos en polyp kan vara en indikation på cancer (inklusive en större storlek och ökad vaskulärhet), kan ett endoskopiskt förfarande kallat esophagogastroduodenoscopy (EGD) behövas för att avlägsna och definitivt diagnostisera tillväxten i labbet. Å andra sidan kan tillväxter som överensstämmer med cancer (inklusive blödning, tillväxtklyftor och en oregelbunden, icke kapslad struktur) kräva laparoskopisk eller öppen kirurgi.
På samma sätt kan vissa läkare insistera på att få ett vävnadsprov, så att sjukdomen kan skrivas och behandlas på lämpligt sätt, även om vissa sjukdomar som celiac sjukdom kan behandlas presumtivt baserat på de visuella resultaten..
I vissa fall kan testet behöva upprepas för att få bättre bilder, speciellt om symptomen kvarstår trots negativt resultat. En retrospektiv studie som genomfördes 2010, som utvärderade 82 personer som hade genomgått mer än ett kapselendoskopiskt förfarande, drog slutsatsen att ett upprepningstest gav en förändrad behandling i 39 procent av fallen. Dessutom hade nästan hälften av de personer som hade ett ofullständigt första test (10 av 22) en onormal upptäckt i andra.

Ett ord från Verywell

Så värdefullt ett verktyg som kapselendoskopi är det inte ofrånkomligt. Ett test kan lätt äventyras om du inte följer tarmpreparatet och kostboken. Tekniska störningar kan också uppstå, vilket påverkar så många som 8,5 procent av alla förfaranden, enligt en studie från University of British Columbia i Kanada.
Om utrustningen fungerar felaktigt, be om en kopia av endoskopisk rapport och ge råd till din hälso- försäkringsgivare så att du inte blir dubbelräknad när testet upprepas.
Om testet inte avslöjar några ovanliga resultat men du fortfarande har symtom, tveka inte att söka en andra åsikt. Ibland kommer en annan uppsättning ögon att ge nya insikter till utredningen. Du kan vanligtvis begära att rapporten skickas elektroniskt, helst med det kompletta videofilmet i ett digitalt format.