Fisteltyper, diagnos, behandling och prognos
Fistlar är vanligare i Crohns sjukdom än de är i ulcerös kolit. Cirka 25 procent av människor med Crohns sjukdom utvecklar fistlar. Fistler behandlas typiskt med kirurgi eller med sårvård.
typer
Fistlar förekommer ofta i området runt könsorganen och anus (känd som perineum). De fyra typerna av fistler är:- enterokutana: Denna typ av fistel är från tarmarna till huden. En enterokutan fistel kan vara en komplikation av operation. Det kan beskrivas som en passage som går från tarmarna till operationsplatsen och sedan till huden.
- Enteroenteric eller Enterocolic: Detta är en fistel som involverar stora eller tunna tarmen.
- Enterovaginal: Detta är en fistel som går till slidan.
- Enterovesicular: Denna typ av fistel går till blåsan. Dessa fistlar kan resultera i frekventa urinvägsinfektioner eller passage av gas från urinröret under urinering.
symtom
Symtom på fistlar kan innehålla smärta, feber, ömhet, klåda och generellt dåligt. Fisteln kan också avta pus eller en illaluktande urladdning. Dessa symtom varierar beroende på fistelens svårighetsgrad och placering.
Diagnos
Fistler diagnostiseras vanligtvis genom användning av en fysisk tentamen, en CT-scan (CT) och, om så behövs, andra tester såsom bariumema, koloskopi, sigmoidoskopi, övre endoskopi eller fistulogram.Under ett fistulogram injiceras ett färgämne i fisteln, och röntgenstrålar tas. Färgen hjälper fisteln att dyka upp bättre på röntgenstrålarna. Färgen sätts in i ändtarmen, liknar en enema, för fistlar som befinner sig i ändtarmen. Färgen måste hållas inuti under proceduren. Med en fistel som ligger på utsidan av kroppen läggs färgämnet i öppningen med ett litet rör. Röntgenstrålar kommer att tas från flera olika vinklar, så en patient kan behöva byta positioner på röntgenbordet. Liksom med alla andra typer av röntgenstrålar är kvarstående fortfarande viktigt.
När det misstänks att en patient har en enterovesikulär (blås) fistel, kan ett intravenöst pyelogram (IVP), en annan typ av röntgen, utföras. Förberedelse för detta test kan innefatta en klar flytande diet eller fasta eftersom avföring i tjocktarmen kan hindra blåsans syn. Färgen (kontrastmaterial) injiceras i armen, och flera röntgenstrålar tas.
Potentiella komplikationer
En fistel kan orsaka komplikationer. I vissa fall kan fistlar inte läka och bli kroniska. Andra potentiella komplikationer inkluderar fisteldränering, sepsis och perforering och peritonit. Sepsis är en livshotande sjukdom som härrör från kroppens svar på bakteriell infektion. Symtom på sepsis inkluderar utslag, feber, frossa, förvirring, desorientering och snabb andning och hjärtfrekvens. Peritonit är en inflammation eller infektion i bukhinnan, vävnaden på bukets innervägg som täcker bukorganen. Symptom på peritonit inkluderar buksmärtor och ömhet, feber, frossa, ledvärk, illamående och kräkningar.behandlingar
Behandlingar för fistlar varierar beroende på deras plats och svårighetsgraden av symtom. Medicinska behandlingar inkluderar Flagyl (ett antibiotikum), 6-MP (en immunosuppressiv) eller vissa biologiska terapier (inklusive Remicade och Humira).En enteral diet kan ordineras för enterovaginal, enterokutan och enterovesikulär fistel. En enteral diet är flytande näring som tas i munnen eller ges genom ett matningsrör. Dessa flytande näringsformler ersätter fast mat och innehåller viktiga näringsämnen. Med ingen fast mat finns det mindre avföring som passerar genom anus, vilket hjälper fisteln att läka och kanske till och med nära.
Många fistlar svarar inte på någon av ovanstående terapier och kommer att kräva operation och / eller sårvård. Om fisteln befinner sig i en hälsosam del av tarmen, kan den avlägsnas utan att någon del av tarmen tas ut. Om fisteln befinner sig i en mycket sjukt del av tarmen, kan en resektion kunna utföras.
En resektion kan resultera i en tillfällig ileostomi. Avföring omdirigeras genom ileostomi, vilket ger tarmens del med fisteltiden att läka. Denna typ av operation är oftast gjord på rektovaginala eller enterovesikulära fistlar.
