Hur Crohns sjukdom behandlas

Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som i första hand påverkar matsmältningssystemet. Medan det inte kan botas finns det mediciner som steroider och immunförsvarande medel som kan sakta sjukdomsprogressionen och hjälpa dig att uppnå långvariga perioder av eftergift.
Du kan också behandla symtomfläckar med kost, tarmstöd och ett ökat intag av löslig fiber. Om Crohns sjukdom orsakar skador på dina tarmar, såsom perforering eller blockering, kan kirurgi behövas.
Medan Crohns sjukdom kan orsaka stor ångest och frustration, genom att arbeta nära med din läkare och gastroenterolog, kommer du så småningom att kunna hitta behandlingarna som kan minimera dina symtom och hjälpa dig att leva ett fullt och produktivt liv.

recept

För de flesta med Crohns sjukdom krävs receptbehandling för långvarig kontroll av sjukdomsprogression. En mängd olika läkemedel kan användas. De kan delas upp i fem klasser, som var och en har en annan verkningsmekanism som är lämplig för olika stadier av sjukdomen.
Här är en ögonblicksbild av hur varje typ av medicin fungerar.

Drogklass

aminosalicylater
antibiotika
kortikosteroider
immunmodulerande
Biologics

Verkan

Bekämpa inflammation hos personer med svaga symtom
Behandla bakterieinfektioner
Minska immunförsvaret för att minska inflammation; används tillfälligt
Hämm immunsystemet på lång sikt
Behandla riktade delar av immunsvaret

Aminosalicylater hjälper till att kontrollera inflammation och används vanligtvis hos nyligen diagnostiserade personer med milda symtom. De finns tillgängliga i piller, flytande, suppositorier och enema formuleringar och kan användas löpande för att hålla sjukdomen i eftergift.
Medan experter inte fullt ut förstår hur de fungerar antas aminosalicylater temperera produktionen av inflammatoriska kemikalier som kallas cytokiner. Alternativen inkluderar:

Asakol (mesalamin)
Azulfidin (sulfasalazin)
Colazal (balsalazid)
Dipentum (olsalazin)

Vanliga biverkningar av medicinerna som används för att behandla Crohns är diarré, huvudvärk och halsbränna.
antibiotika
Antibiotika används för att behandla bakterieinfektioner vanliga hos personer med Crohns sjukdom. De kan uppstå som ett resultat av ett sprickor (ett sår i tarmen) eller en fistel (bildandet av ett hål i matsmältningsorganet genom vilket vätska kan sippra). Ett bredspektrum antibiotikum som kan döda flera bakteriestammar brukar användas.
De antibiotika som oftast föreskrivs för Crohns behandling innefattar:

Cipro (ciprofloxacin)
Flagyl (metronidazol)

Medan orala antibiotika normalt används kan svåra fall kräva intravenösa antibiotika som levereras på ett sjukhus. Biverkningar inkluderar illamående, diarré, huvudvärk, yrsel och en metallisk smak i munnen.
kortikosteroider
Kortikosteroider, även kända som steroider, tempererar immunförsvaret som helhet och minskar därigenom snabbt systemisk inflammation (hela kroppen). Kortikosteroider levereras vanligtvis i piller, men kan också ordineras i en intravenös eller enema-formulering för svårare fall.
Alternativen inkluderar:

Entocort EC (budesonid), en specialiserad kortikosteroid som endast riktar sig mot tarmarna
Medrol (metylprednison)
prednison

Kortikosteroider rekommenderas endast för kortvarig användning.
Cortikosterioider är inte effektiva för att förebygga blussar och används därför sällan för underhållsbehandling. Dessutom kan långvarig användning orsaka oönskade och potentiellt allvarliga biverkningar, inklusive högt blodtryck, akne, humörsvängningar, grå starr, glaukom, diabetes och osteoporos.
Av dessa skäl ordineras kortikosteroider vid lägsta möjliga dosering under kortast möjliga tid. Hyppig kortvarig användning rekommenderas inte heller.
immunmodulerande
Dessa läkemedel tempererar också immunsystemet som helhet men tas löpande. Dessa läkemedel används för att behandla ett brett spektrum av autoimmuna och immunmodulerade störningar och är typiskt indikerade för personer med Crohns sjukdom som inte har svarat på aminosalicylater eller kortikosteroider.
Även om kortikosteroider och biologer också är effektiva modulatorer av immunsystemet, anses de inte som en del av denna läkarklass.
Immunomodulatorer kan levereras med piller eller intravenöst. Valet av läkemedel är baserat på svårighetsgraden av dina symtom och de mediciner som du tidigare har utsatts för.
Orala formuleringar tar i allmänhet längre tid att träda i kraft än intravenösa.
Bland de godkända alternativen:

Imuran (azathioprin) levereras i piller och kan ta var som helst från tre till sex månader innan fördelarna med behandlingen kan kännas.
Purinetol (6-MP, merkaptopurin) är en annan oral formulering som kan ta upp till sex månader att träda i kraft.
Cyclosporin har en snabb inverkan (en till två veckor) men måste levereras intravenöst vid höga doser. Det används allmänt tills en långsammare oral formulering kan få full effekt.
Prograf (takrolimus) levereras i piller och är speciellt användbar för personer som diagnostiserats med en fistel.
Metotrexat används bara när du inte kan tolerera andra immunmodulatorer. Det levereras i en gång i veckan intravenös infusioner vid en klinik.

En aktuell version av Prograf är också tillgänglig för behandling av ett sällsynt ulcerös hudtillstånd som kallas pyoderma gangreosum, som ibland utvecklas hos personer med svår Crohns sjukdom.

Vanliga biverkningar av immunomodulatorer

Trötthet
Illamående
kräkningar
pankreatit
Njurinsufficiens
Ökad risk för infektion.

Biologiska läkemedel
Biologics är vanligtvis stora proteiner som produceras, ofta med avancerade molekylära tekniker, i levande organismer. De har revolutionerat behandlingen av CD. Till skillnad från immunmodulatorer påverkar biologerna bara en specifik del av immunsvaret hellre hela. Som ett resultat ger de en mer målinriktad form av terapi med en kortare rampningstid (vanligtvis fyra till sex veckor).
Biologics levereras antingen genom subkutan injektion (under huden) eller intravenöst var sjätte till åtta veckor.
Biologer används vanligtvis hos personer med måttlig till svår Crohns sjukdom som inte har svarat på andra former av behandling. Vissa läkare har börjat använda biologics som förstahandsbehandling i hopp om att de kan förändra sjukdomsförloppet på lång sikt.
Generellt sett kan biologics användas snarare än senare för personer som diagnostiserades i yngre åldrar, vilka behandlas med frekventa kortikosteroider och vars sjukdom är begränsad till tunntarmen.
Biologerna kan delas upp i tre klasser: integrinantagonister, interleukinhämmare och tumörnekrosfaktor (TNF) -hämmare. Varje block ett visst protein associerat med inflammation.
De biologer som vanligtvis används för att behandla Crohns sjukdom innefattar:

Cimzia (certolizumab pegol), en TNF-hämmare levererad genom injektion
Entyvio (vedolizumab), en integrinantagonist levererad intravenöst
Humira (adalimumab), en TNF-hämmare levererad genom injektion
Remicade (infliximab), en TNF-hämmare levererad genom injektion eller intravenöst
Stelara (ustekinumab), en interleukininhibitor som levereras genom injektion eller intravenöst

Vanliga biverkningar inkluderar huvudvärk, trötthet, magbesvär, diarré, infektion i övre luftvägarna, urinvägsinfektion och utslag.

Diet

Undvikande av någon mat eller substans som kan utlösa eller förvärra symtom är också nyckeln. Detta kan innebära en elimineringsdiet, vilket innebär metodiskt att utesluta och återinföra vissa livsmedel för att se hur din kropp reagerar. Att göra det kan inte bara hjälpa dig att identifiera dina specifika kostutsläpp men hjälpa dig att designa en underhållsdiet som kan hålla din sjukdom i varaktig eftergift.
Lågrester diet
Om du upplever en plötslig fläck av symtom, måste du undvika att placera onödig stress i matsmältningssystemet.
För detta ändamål kommer vissa läkare att stödja användningen av diet med låg restmängd, särskilt om du har diagnostiserats med en förminskning av ileum (lägre tunntarmen).
En diet med låga restmängder innebär att alla livsmedel lämnas i stor utsträckning, oavbrutet och får "släpas" i avföringen.
Dessa inkluderar livsmedel som majsskrov, frön, helkorn, råa grönsaker, bönor, härdade kött, hård kött, popcorn och crunchy jordnötssmör.
Bland några av de livsmedel du kan äta på en låg restdiet:

Äppelmos
Kyckling (grillad eller kokad utan hud)
Crackers och vanliga kakor (en sådan vanilj wafers)
Vete grädde
Fisk
Fruktjuice utan massa
Luta kött
Jordnötssmör (smidig)
Skalad mjuk frukt
Potatis (hudlös)
Välkokta grönsaker
Vitt ris och pasta
vitt bröd
Yoghurt (slät)

Medan en diet med låga restprodukter kan erbjuda betydande lindring under en akut flare, tyder den nuvarande undersökningen på att den endast bör användas som en kortsiktig lösning. Den långvariga frånvaron av dietfibrer kan faktiskt ha en invers effekt på människor med Crohns sjukdom, vilket ökar både frekvensen och svårighetsgraden av symtom.
Flytande diet och tarm resten
Detta ingripande kan inledningsvis involvera en flytande diet med lämpliga näringstillskott för att placera så lite stress som möjligt på tarmarna.
Om dina symtom är särskilt allvarliga kan din läkare rekommendera tarmstöd var som helst från några dagar till flera veckor.
För tarmstödperioden kommer din läkare att strukturera en lista över flytande livsmedel med hög kaloriinnehåll, från början med klara vätskor och näringsskakningar (antingen gjorda med vassleprotein eller icke-mejeriprodukter). Skakningarna är särskilt viktiga eftersom de säkerställer att du får tillräckligt med fibrer, proteiner och mineraler som en del av en kost med högre kalori.
När symtomen börjar lätta, kan renade och mjuka livsmedel (som havregryn och äggröra) gradvis införas tills du kan tolerera fasta matar igen.
Hur en fullvätskediet kan hjälpa dig att äta efter kirurgi Medan tarmstöd helst utförs hemma, kan sjukhusvård behövas om du inte kan mage mat av något slag. I vissa fall kan näring behöva levereras antingen genom en intravenös dropp eller ett matrör som sätts in i magen. Detta är dock inte vanligt.

Över-the-Counter Remedies

OTC-läkemedel kan användas för att behandla mild smärta och lösa måttliga till allvarliga biverkningar av diarré.
För smärta kan Tylenol (acetaminofen) ofta ge riklig smärtlindring hos personer med mild Crohns sjukdom. Å andra sidan bör icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Aleve (naproxen) och Advil (ibuprofen) undvikas, eftersom de ofta kan orsaka gastrointestinal blödning och sår.
Diarré kan behandlas med en kort behandling av antidiarrhealmedicin. Det finns två OTC-droger som vanligen rekommenderas för kortvarig användning:

Imodium (loperamid)
Lomotil (difenoxylat)

Båda arbetar genom att sänka tarmarnas sammandragningar, vilket gör att tarmarna kan absorbera lite av det överskjutande vattnet. Så effektivt som antidiarrheals är, bör du bara använda dem under ledning av en läkare.
Överanvändning kan leda till ett sällsynt men potentiellt livshotande tillstånd som kallas giftig megakolon, där tjocktarmen plötsligt dilaterar och inte kan kontrahera, så att gas och toxiner snabbt kan byggas upp.
Vitamintillskott
Människor med Crohns sjukdom utvecklar ofta vitamin- eller mineralbrist på grund av kronisk gastrointestinal malabsorption. Detta gäller särskilt med vitamin D, kalcium och vitamin B-12, som absorberas i tunntarmen.
För detta ändamål kan ett dagligt 800 IE-tillägg av vitamin D och ett 1 500 mg kalciumtillskott användas säkert om en brist har identifierats.
Överanvändning av dessa kosttillskott bör undvikas eftersom det kan leda till njurstenar, onormala hjärtritningar och till och med njursjukdom.
Människor med svår vitamin B-12-brist (vanligtvis de som har genomgått tarmoperation) kan dra nytta av en månad intramuskulär injektion eller en gång i veckan näspray av vitamin B-12.
Folsyrabrist kan också utvecklas hos personer som tar azulfidin eller metotrexat. Ett dagligt 1 mg folattillskott kan vanligtvis motverka detta underskott.
Tala med din läkare för att bestämma vilket vitamintillskott eller dos som passar dig.

Kirurgi

Medan kirurgi inte kan bota Crohns sjukdom kan det behandla komplikationer och hjälper ofta till att återställa normal tarmfunktion. Indikationer för operation kan innefatta tarmobstruktion, överdriven blödning, en abscess, tarmbrott och giftig megakolon.
Cirka 70 procent av personer med Crohns sjukdom kräver kirurgi inom 10 år efter den första diagnosen.
Bland de kirurgiska alternativen:

Strictureplasty är en teknik som används för att öka en smal intestinal passage (stricture). Det innebär endast en längdskärning och suturering av tarmen, inte borttagning. Det kan utföras på en stricture upp till sex inches (15 centimeter) i längd.
Tarmresektion innebär avlägsnande av en sjukt del av tarmen. Det används ofta när en stricture är för stor för att bli behandlad med strictureplasty. När avdelningen av tarmen har tagits bort sätts de båda ändarna fast i ett förfarande som kallas anastomos.
kolektomi involverar avlägsnandet av en sjukt del av tjocktarmen. Denna operation är vanligtvis reserverad för allvarliga fall och kan antingen involvera borttagning av hela kolon (total colectomy) eller endast en del av kolon (partial colectomy).
proktokolektomi involverar avlägsnandet av både kolon och rektum. I vissa fall kan tunntarmen direkt återmonteras till anuset i ett förfarande som kallas ileoanal anastomos. I andra måste tarmen permanent omdirigeras genom ett hål i underlivet för att slöseri ska kunna gå ut ur kroppen (känd som en ileostomi).

Även om dessa operationer ofta kan bli mycket framgångsrika, har hälften av de personer som har en annan inom tre till fem år. Ofta är sjukdomsprogressionen sådan att en återkomst av sjukdomen, men inte oundviklig, inte är oväntad. Ålder kan också spela en roll vid återkommande sjukdom, med några studier som tyder på att yngre människor står i större risk än äldre.
En vanlig faktor för återkommande verkar vara att röka. Detta kan delvis orsakas av att blodkärlen orsakas av rökning minskas och härdas.
När denna inskränkning sker i skadade tarmvävnader, kan den reducerade blodtillförseln göra det svårare att bekämpa infektion eller leverera syre till utsatta celler.
Som sådan anses rökningstoppet vara ett måste för alla som har genomgått operation för Crohns sjukdom eller, uppriktigt sagt, alla som lider av symtom på sjukdomen.
Ett antal studier har också föreslagit att postoperativ användning av aminosalicylater (som Asacol), immunmodulatorer (som Imuran) eller TNF-hämmare (som Humira) kan minska risken för återkommande.

Komplementär alternativ medicin (CAM)

Människor med Crohns sjukdom stöder ofta deras terapi med komplementärt och alternativ medicin (CAM), antingen för att åtgärda näringsbrister eller hjälpa till att lindra symtomen.
Det är viktigt att du talar med din läkare om eventuella tillägg, traditionell medicin eller växtbaserad läkemedel som du kan ta (eller fundera på) för att säkerställa att den inte interagerar med dina föreskrivna läkemedel eller oavsiktligt utlöser en flare.
Som med kost fungerar vissa metoder bättre än andra. Bland de alternativ som ofta omfamnas av personer med Crohns sjukdom:

curcumin, en kemikalie som finns i gurkmeja, fungerar på samma sätt som NSAID men utan magebiverkningar. Ett antal studier har visat att curcumin är effektivt för att stödja immunmodulator och aminosalicylatläkemedel. Medan det inte finns någon etablerad dos anses en daglig dos på två gram vara säker och fördelaktig. Biverkningar inkluderar magbesvär, illamående, yrsel och diarré. Överanvändning kan leda till oregelbundna hjärtrytm.
probiotika som finns i kosttillskott och vissa livsmedel som yoghurt, surkål och miso kan hjälpa till att återställa balansen mellan "bra" bakterier i tarmarna. Det finns några bevis på att användningen av probiotika kan bidra till att bibehålla eftergift hos personer med Crohns sjukdom. Biverkningar tenderar att vara minimala och innebär främst mild gas och uppblåsthet.
Omega-3 fettsyror, som finns i fett fisk och fiskolja kosttillskott, är kända för att minska systemisk inflammation. Varför hälsosamma fetter kan vara till nytta för din kost, delas beviset om huruvida tillskott kan minska frekvensen eller svårighetsgraden av Crohns sjukdomskänsla. När det gäller biverkningar kan lindrig illamående och uppblåsthet ibland förekomma.

Aloe Vera juice tros av vissa att ha antiinflammatoriska egenskaper som är fördelaktiga för att behandla Crohns sjukdom. Hittills har det inte fanns något bevis för att stödja denna påstående. Dessutom har aloe vera en laxerande effekt som kan göra dina symtom värre snarare än bättre.

Det är viktigt att komma ihåg att kosttillskott, växtbaserade läkemedel och traditionella läkemedel inte undersöks eller regleras på samma sätt som läkemedel. Som sådan måste du vara försiktig med något läkande krav som en tillverkare gör och anknyter anekdotiska bevis och vittnesmål med stor försiktighet.
Praktiska tips för att bo bra med Crohns sjukdom