NSAID och Pepsic Ulcer Risk

Ett magsår är termen som används för en ömning som uppstår i matsmältningen i magen, tunntarmen eller matstrupen. När magsåret är i magen kan det också kallas ett magsår. Sår i den första delen av tunntarmen (duodenum) kan kallas ett duodenalt sår. Den vanligaste orsaken till ett magsår är en typ av bakterier som kallas Helicobacter pylori (H pylori). En sekund, mindre vanlig, men ständigt ökande i betydelse, orsak till peptiska sår är användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
Användning av NSAID-preparat, till exempel aspirin eller ibuprofen för tillfällig huvudvärk eller achy-rygg, orsakar inte ett peptiskt sår. Magsårssjukdom är snarare något som kan uppstå med högre doser av NSAID som används under lång tid, till exempel för kronisk smärta som är förknippad med artrit eller andra inflammatoriska tillstånd. Människor som har några problem med användningen av NSAID och hur matsmältningssystemet påverkas bör tala med en läkare.

Varför NSAID orsakar sår

NSAID som aspirin, ibuprofen och naproxen kan orsaka sår genom att störa magen förmåga att skydda sig mot magsyror. Medan magsyror är viktiga för matsmältningsprocessen kan de orsaka skador om de skyddande hindren i magen är äventyras.
Normalt har magen tre skydd mot magsyra:

Slim producerad av foveolära celler som leder magen
Bikarbonat producerat av foveolära celler som hjälper till att neutralisera magsyra
Blodcirkulation som hjälper till vid reparation och förnyelse av celler i magslemhinnan

NSAID sänker produktionen av den skyddande slem och förändrar dess struktur. En klass av lipider gjorda av kroppen kallad prostaglandiner har en påverkan på smärtstillande receptorer. NSAIDs arbetar för att minska smärta genom att blockera enzymerna som är involverade i framställning av vissa prostaglandiner. Prostaglandiner är också skyddande i slemhinnan i magen, och när de är utarmade kan det finnas en paus i det lagret. Undertryck av kroppens naturliga försvar mot magsyror kan leda till inflammation i magen. Med tiden kan detta leda till att ett kapillär blodkärl bryts, vilket orsakar blödning och utvecklingen av ett öppet, ulcerös öm i slemhinnan.

symtom

Ett magsår kan orsaka symtom i mag-tarmkanalen, men vissa människor har inga symptom alls. Det vanligaste symptomet är övre buksmärtor (där magen ligger) som kan känna sig tråkig eller brinnande. Smärtan sträcker sig i allvar, med vissa som upplever lindrigt obehag och andra som har svår smärta. Det mesta av tiden kommer smärtan att inträffa efter en måltid men för vissa människor kan det också uppstå på natten. Det kan gå på var som helst från några minuter till några timmar.
Andra symtom är mindre vanliga men kan inkludera gas, illamående, kräkningar, aptitlöshet, viktminskning och känsla full efter ens en liten måltid. I sällsynta fall kan människor med magsår se blod i avföring eller ha avföring som är svarta eftersom de innehåller blod. Blod som kommer från ett eller flera peptiska sår kan också vara synligt i kräkningar.

Diagnos

När symptom på ett magsår finns, kan en läkare beställa flera tester för att bestämma orsaken och bekräfta diagnosen. Hos människor som får NSAIDs för kronisk smärta, kan en läkare redan ha stor misstanke om att detta är orsaken till, eller bidrar till, magsårssjukdom. Eftersom det är den vanligaste orsaken till peptiska sår, infektion med H. pylori utesluts normalt genom användning av ett andningstest eller ett avföringstest.
En övre GI-serie eller en övre endoskopi kan användas för att titta på insidan av övre matsmältningsorganet och att leta efter sår. I en övre GI dricker patienter ett ämne som heter barium och en rad röntgenstrålar tas. Barium hjälper de inre organen att dyka upp på en röntgen. Under en övre endoskopi används ett flexibelt rör med en kamera för att se inuti matstrupen, magen och duodenum. Patienterna är sederade under denna procedur och små bitar av vävnad (en biopsi) kan tas från matsmältningsorganets foder för ytterligare testning.

Riskfaktorer

Alla NSAID har potential att orsaka matsmältningsbesvär, magblödning och sår. Men vissa människor är mer mottagliga för att utveckla magsårs sjukdom än andra. Till exempel, medan studier tyder på att så mycket som 25 procent av de personer som får hög dos NSAID kommer att utveckla ett sår, kommer endast en liten andel av dem att fortsätta att utveckla allvarliga komplikationer.
Allvarliga komplikationer från peptiska sår som orsakas av NSAIDs är mer benägna att inträffa hos personer som:

Är äldre än 65 år
Ta även kortikosteroider
Har använt NSAID i mindre än en månad
Har en historia av sår
Ta hög dos NSAID
Ha en infektion med H. pylori
Använd aspirin dagligen (inklusive aspirin med låg dos för kardioprotektiva ändamål)
Ta även blodförtunnare

Behandling

Det är nu känt att kryddig mat och stress inte orsakar sår. Det finns dock vissa förändringar i livsstilen som kan rekommenderas för att hjälpa till att läka peptiska sår. En läkare kan rekommendera att en patient som har peptisk sår sjukdom slutar röka, undvika alkohol, undvika koffein, avbryta NSAID och undvika andra typer av livsmedel som förvärrar symtom.
I vissa fall kan läkemedel ordineras till patienter som tar NSAID för att förhindra att magsår uppträder i första hand. NSAID-inducerade sår läker vanligtvis när behandling med ett NSAID stoppas. För att påskynda läkningsprocessen kan en läkare rekommendera att ta vissa receptfria receptbelagda läkemedel. En antacida, som kan erhållas utan recept, kan ordineras eftersom det hjälper till att neutralisera magsyra. I vissa fall kan vismutsubsalicylat (såsom Pepto-Bismol eller Kaopektat) också användas.
Receptbelagda läkemedel som kan rekommenderas inkluderar en H2-blockerare (histaminreceptor blockerare) som förhindrar produktion av magsyra genom blockering av histamin och / eller en protonpumpshämmare (PPI) som sänker mängden syra i magen. Mucosal Protective Agents (MPAs) är en annan klass av receptbelagda läkemedel som kan användas, och dessa läkemedel arbetar för att hålla kroppen som producerar det fördelaktiga mukosala skiktet i magen.
Det större problemet för personer som upplever magsårs sjukdom som ett resultat av behandling med NSAID är hur man hanterar smärta när dessa läkemedel avbryts. Vid kronisk smärta kan detta kräva hjälp av ett team av specialister, inklusive en läkare för smärtlindring. En klass av läkemedel som kallas COX-hämmare (cyklooxygenashämmare) kan användas för att kontrollera smärta för vissa människor. COX-hämmare har visats fungera för smärtlindring och är förknippade med färre biverkningar i matsmältningssystemet än andra typer av NSAID. Dessa läkemedel har dock visat sig ha kardiovaskulära biverkningar, så det rekommenderas vanligtvis att de används vid den lägsta effektiva dosen.
De flesta sår läker när NSAID: erna är stoppade, men i vissa fall kan kirurgi behövas. Detta är oftare fallet när det finns komplikationer som ett resultat av såret, såsom allvarlig blödning, perforering (hål i magen eller tunntarmen) eller en obstruktion (tarmblodring).

Ett ord från Verywell

De flesta som tar NSAID-läkemedel kommer inte att uppleva peptisk sår sjukdom. Men människor som har kronisk smärta och som får höga doser av dessa läkemedel bör vara medvetna om möjligheten av sår. I vissa fall kan det vara lämpligt att fråga en läkare om det finns sätt att förebygga magsår och om dessa åtgärder bör införas när de får höga doser av NSAID. Eftersom obehandlade sår kan leda till komplikationer är det viktigt att få diagnosen och få behandling omedelbart om ett misstänkt sår är misstänkt. I de flesta fall kommer såren att läka med att stoppa NSAID: erna och symptomen kan hanteras med förändringar i livsstilen, men även receptfria och receptbelagda läkemedel kan också användas för att påskynda processen. Om kronisk smärta fortsätter att vara ett problem och det finns en risk att utveckla NSAID-associerade sår, kan det vara det bästa alternativet att hantera smärtkällan och arbeta med en smärtlindningsspecialist för att hitta andra smärtlindringsmetoder..