Sacral nervstimulering för fekal inkontinens

Fekal inkontinens, kan du vara en oerhört störande upplevelse när du oavsiktligt hittar dig avföring. När det händer löpande kan det ta ganska avgift på en persons livskvalitet, socialt liv och sexliv. Människor som upplever inkontinens regelbundet kämpar ofta med känslor av djup skam, förståelig ångest om framtida olyckor och låg självkänsla.
Fekal inkontinens är ett överraskande vanligt tillstånd som påverkar cirka 5 till 15 procent av personerna (de som faktiskt rapporterar problemet!) Och upp till 50 procent av de vuxna som bor i vårdhem. Om du själv upplever badolyckor, var snäll och bli inte generad att tala med din läkare om det. Din läkare är säker på att vara icke-dömande och stödjande, och du kommer bli lättad att lära dig att det finns många alternativ för att ta itu med problemet. Ett sådant alternativ, för situationer där standardprotokoll för behandling inte räcker, är användningen av sakral nervstimulering.

Sacral nervstimulering

Sacral nervstimulering, annars känd som sakral neuromodulation, är en medicinsk intervention som först designades som en behandling för urinblåsningar. Behandlingen innebär införandet av elektroder i det område där dina sakrala nerver finns. Dessa elektroder finns i tunna, flexibla ledningar som sätts in under huden i området på din nacke nära din svansben. Dessa trådar är då anslutna till en enhet som skickar elektriska pulser på låg nivå för att stimulera dessa nerver.
Det ursprungliga tänkandet bakom denna behandling är att stimuleringen av dessa specifika nerver förbättrar funktionen av din analfinkter och musklerna i bäckenbotten. Användningen av anordningen godkändes som behandling för fekal inkontinens av U.S. Food and Drug Administration 2011.
Behandlingen är faktiskt en tvåstegsprocess. För det första steget är ledningarna placerade inuti din kropp, men den stimulerande enheten förblir utsidan av din kropp med en liten enhet tejpad i midjan. Detta förfarande sker vanligtvis med lokal anestesi. Du kommer då att bli ombedd att hålla en symtom dagbok i ungefär två till tre veckor. Din läkare kommer då att arbeta för att justera enheten för att försöka optimera den efter din kropps behov. Din läkare kan råda dig att begränsa vissa av dina aktiviteter under denna försöksperiod.
Vid slutet av denna första fasen, om du får nytta av behandlingen och enheten är anpassad till din kropp, kommer en andra procedur att utföras för att implantera enheten under huden i bukområdet. Implantationsproceduren under huden kommer endast att utföras på dig om dina smutsolyckor har minskat med hälften med användning av enheten. Den implanterade enheten kan fortsätt att justeras med en extern fjärrkontroll.

Vem är en kandidat för sakral nervstimulering?

Sacral nervstimulering kommer inte att övervägas förrän konventionella behandlingsalternativ har försökt. Om adekvat symptomatisk lindring inte uppnåtts efter försöksförändringar och beteendemässiga förändringar och mindre invasiva tekniker kan sacral nervstimulering rekommenderas. Behandlingen förefaller vara till hjälp för personer som har antingen passiv inkontinens (ofrivilligt läckage) och uppmanar inkontinens (kommer inte till badrummet i tid). Behandlingen kan vara till hjälp för fekal inkontinens som kommer från en mängd olika orsaker, till exempel:

• Efter födseln: anal sfincter tårar eller nervskador
• Neurologiska problem
• Av okänt ursprung (idiopatisk fekal inkontinens)

Det finns också några forskningsstöd som kan leda till en sakral nervstimulering om du behandlar både blåsan och fekal inkontinens samtidigt.

Hur sakral nervstimulering fungerar

Vad som är okänt är exakt vilken sakral nervstimulering som förbättrar ett inkontinensproblem. Flera teorier utforskas. Även om sunt förnuft skulle föreslå att nervstimuleringen förbättrar bäckensgolvets funktion och analfinktermuskler, ger forskning inte nödvändigtvis överväldigande bevis för detta. En annan teori är att stimuleringen förbättrar muskelverkan av hela kolon. Det finns också bevis på att behandlingseffekterna förändras i hjärnans delar som kontrollerar kontinensen.

Hur användbart det?

I allmänhet ses sacral nervstimulering som ett effektivt, minimalt invasivt behandlingsalternativ. Att ha det som ett alternativ har minskat graden av kirurgi för att reparera analfinkteren. Initiala effekter kan vara ganska imponerande, med forskning som indikerar en signifikant minskning av symtomen som upplevs av 40 till 80 procent av de som har förfarandet. Dessa resultat brukar vara starka i minst ett år. Studier har visat att upp till 80 procent av de personer som genomgår förfarandet är ganska nöjda med resultaten och rapporterar att behandlingen har ökat livskvaliteten. Cirka 25 procent av personer som har enheten kan se en liten minskning av symtomförbättringen över tiden. Den största nackdelen med proceduren är det möjliga behovet av upprepade kirurgiska ingrepp.

Biverkningar av Sacral nervstimulering

Förfarandet i sig bär minimala risker. Men eftersom det är ett kirurgiskt ingrepp är risken för infektion liten. Av större oro är att du behöver vara medveten om det eventuella behovet av ytterligare operationer. Enheten kan uppleva tekniska problem som kan innebära ersättning. Denna grad av ytterligare operationer är inte obetydlig, med forskning som tyder på att det kan vara nödvändigt för en av fem personer som har enheten. Risken för att enheten behöver reimplanteras ökar över tiden.

Vad man kan förvänta sig när man bor med stimuleringsenheten

I ett bästa fall innebär att leva med enheten att du är fri att leva ditt liv utan att oroa dig för att uppleva smutsolyckor. Du kommer att instrueras hur du tillfälligt "stänger av" de elektriska pulserna när du är redo att uppleva en tarmrörelse. Om enheten är inställd för hög kan du uppleva små chocker. Om enheten är inställd för låg kanske du inte får alla fördelar. För bästa resultat kommer du att hålla kontakten med din läkare för att säkerställa att inställningarna är optimala för dig.

Alternativa behandlingar för fekal inkontinens

Även om sakral nervstimulering anses vara standardvård för behandling av måttlig till svår fekal inkontinens, är det inte det enda alternativet som finns tillgängligt. Här är några exempel på några av de andra saker som din läkare kan rekommendera till dig:

1. Undvik mat och drycker som kan öka risken för en olycka. Detta skulle inkludera alkoholhaltiga drycker, drycker med koffein, kryddiga livsmedel och alltför stora mängder frukt.
2.  Öka ditt intag av kostfiber. Kostfiber kan hjälpa till att hålla avföring fast, vilket hjälper din kropp att behålla fekalitet tills du bekvämt sitter på en toalett. Dietfibrer kan också bidra till att hålla avföring mjuk, vilket uppmuntrar rörelser för personer som är obstiperade och därför minskar upplevelsen av avföring som läcker ut runt påverkad pall.
3. Din läkare kan rekommendera att du använder ett fibertillskott som Metamucil för att förbättra avföringskonsistensen och främja regelbundna tarmrörelser.
4. Din läkare kan rekommendera användning av anti-diarrémedicin som Imodium.
5. Läkemedel kan ordineras för att ta itu med några underliggande förhållanden som leder till din inkontinens.
6. Om fekal impaktion är ett kroniskt problem (särskilt för äldre som bor i vårdhem), kan en behandling som innehåller användning av suppositorier, enemas och / eller orala laxermedel rekommenderas.

1. Det finns en injicerbar gel som heter Solesta vilket ökar storleken på analvävnad. Detta skapar en smalare öppning vilket förbättrar din förmåga att behålla avföring.
2. Det finns några andra icke-invasiva behandlingar som kan rikta och förbättra symptomen på fekal inkontinens. Dessa inkluderar:
   1. biofeedback
   2. Pelvic golv övningar (Kegels)
   3. elektro