Magsår (peptiska) sår hos barn

Pepsiska sår, även kända som magsår, är mindre vanliga hos barn än vuxna men förekommer oftare än man kan tänka sig. Enligt 2011 forskning publicerad i medicinsk tidskrift sår, så många som 8,1 procent av barnen i Europa och 17,4 procent i USA kommer att uppleva ett magsår före 18 års ålder.
Medan peptiska sår är nära besläktade med en bakterie som är känd som Helicobacter pylori (H. pylori), de är ibland sekundära till mer en allvarlig sjukdom, som cancer. Diagnos hos barn skiljer sig något från vuxna, eftersom vissa tester inte kan leverera tillförlitliga resultat. Okomplicerade fall behandlas vanligtvis enkelt med antibiotika och andra orala läkemedel.
Såvida det inte är en allvarlig bakomliggande orsak, är låg risk för komplikationer från ett magsår (mellan 1 procent och 2 procent) och risken för död till och med lägre (0,001 procent).

symtom

Ett magsår är helt enkelt en öppen öm som utvecklas på magen i magen. En öm i själva magen kallas a magsår, medan en som utvecklas längre fram mot tunntarmen kallas a duodenalsår.
De vanligaste tecknen på magsår är:

• En tråkig brännande eller gnagande värk i magen
• Gas och uppblåsthet
• Illamående eller kräkningar
• Aptitlöshet
• Trötthet

Medan smärtan är ofta mest märkbara när magen är tom, kan den reaktiva smärta som uppstår efter att ha ätit ofta skilja en magsår från en duodenal en. Magsår kommer oftast att orsaka smärta snart efter att maten är ätit, medan smärtan från ett duodenalsår normalt bara kommer att utvecklas två eller tre timmar senare.
Ett sår kan anses vara svårt om smärtan är skarp och specifik snarare än tråkig och värkande. Detta kan vara en indikation på att såret blöder, ett tillstånd som ofta åtföljs av blodiga eller tjärstolar eller kräkningar av blod eller kaffeliknande partiklar.
Feber, frossa, kräkningar och svårigheter att svälja är alla tecken på ett tillstånd som kräver akut vård.
Komplikationer av ett magsår kan innefatta undernäring, gastrisk perforering och tarmobstruktion (orsakad av inflammation i duodenum). Både obstruktion och perforering betraktas som medicinska nödsituationer som kräver omedelbar uppmärksamhet.

orsaker

H. pylori är en korkskruvformad bakterie som ofta är kopplad till kronisk gastrit och peptiska sår. Omkring 50 procent av världens befolkning tros ha H. pylori, 20 procent av dem kommer att utveckla övre gastrointestinala symptom.
Medan H. pylori är en vanlig orsak till peptiska sår hos barn, andra faktorer kan antingen orsaka eller bidra till deras utveckling. Bland dem:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin eller ibuprofen är oberoende associerade med gastrisk blödning och sår när överanvändning.
• Genetik menas att spela en roll, eftersom omkring 20 procent av barnen kommer att ha en familjehistoria av peptiska sår.
• Extremt stressiga händelser kan utlösa sår hos både barn och vuxna, som uppträder med akuta symtom inom tre till sex dagar. Exempel är ett stort livsskada, skada, infektion eller operation.
• Fetma är förknippad med ökad risk för barnsår, som orsakas av ökad gastrointestinal inflammation och förändringar i den normala bakteriella floran.
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) kännetecknas av kronisk syreflux som i svåra fall kan leda till magsår.

Medan generell stress, ångest och kryddig mat inte orsakar sår, kan de förvärra befintliga.
Mindre vanliga orsaker inkluderar hypersekretoriska störningar där alltför stora magsyror produceras. Exempel innefattar cystisk fibros, basofil leukemi, Zollinger-Ellison syndrom och multipla endokrina neoplasier.
På samma sätt kan varje tillstånd som orsakar ökat intrakraniellt tryck (tryck i skallen) utlösa den överdrivna produktionen av magsyror, vilket orsakar det som är känt som en Krossar mår. I sällsynta fall kan ett magsår också vara ett tecken på en blodcancer som kallas lymfom.

Diagnos

Diagnostisera magsår hos barn kan vara utmanande med tanke på att några av de tester som används för vuxna, t.ex. H. pylori antikropp blodprov, är mindre noggranna hos barn.
Generellt sett, om inte symtomen är svåra, kommer läkare att starta undersökningen med minimalt invasiva test. Bland dessa:

• GastroPanel blodprov kan upptäcka H. pylori och höga nivåer av syra och pepsin (ett gastrisenzym) som överensstämmer med gastrit.
• Fekala antigenprov leta efter genetiska bevis på H. pylori i ett pallprov.
• Urea-andningstest mäta mängden koldioxid i utandningsluft i överensstämmelse med en aktiv H. pylori infektion.

Ett negativt resultat från dessa test skulle göra det möjligt för läkaren att utesluta matsmältningsstörningar som orsak och undvika mer invasiva förfaranden.
Om testen är positiv och symptomen är svåra, ett förfarande som kallas en övre endoskopi skulle beställas. Anses vara de föredragna medlen för diagnos, innefattar en endoskopi insättningen av en flexibel fiberoptiska skop in i halsen för att visa slemhinnan i magen. Det utförs under mild sedering och kan användas för att nypa av vävnadsprover (kallad en nypa biopsi) för utvärdering i laboratoriet. Biverkningar inkluderar ont i halsen, matsmältningsbesvär, halsbränna och illamående. Infektion, perforering eller blödning är möjlig men ovanlig. 
en barium röntgen, även känd som en bariumsalt eller övre GI-serie, är mycket mindre invasiv men också mindre noggrann, speciellt om magsåret är litet. Det innebär att man svalnar en kalkvätska som innehåller barium, som mager magen och hjälper till att bättre identifiera avvikelser på röntgen. Biverkningar inkluderar upprörd mage, illamående, kräkningar och förstoppning.

Behandling

Om såret är relaterat till H. pylori, läkaren kommer att ordinera en kombination av läkemedel för att utrota infektionen och normalisera magsyranivåerna så att magen kan läka.
utrota H. pylori har visat sig svårt de senaste åren eftersom ökande antibiotikaresistens har gjort många traditionella terapier värdelösa. För detta ändamål kommer doktorer idag ta en mer aggressiv strategi genom att kombinera två eller flera antibiotika med en syra-reducerande läkemedel känt som en protonpumpshämmare (PPI) och vismutsubsalicylat tabletter (såsom tuggbar Samarin), vilka är i stånd att täcka och skydda magen.
Om en förstalinjeterapi inte ger hjälp, kommer ytterligare kombinationer att försökas tills alla tecken på infektionen har raderats. Varaktigheten av behandlingen är 14 dagar och involverar typiskt antibiotika klaritromycin och amoxicillin. Efterföljande terapier kan innefatta tetracyklin eller metronidazol.
Dessa antibiotika måste tas som angivna - och till slutförandet - för att undvika utveckling av antibiotikaresistens. NSAID skulle undvikas för att minska gastrisk stress; Tylenol (acetaminofen) kan istället användas för att behandla smärta och feber.

Diet

Under behandlingen, fokusera på att ge ditt barn mat som lätt smälts och lägger lite stress på magen. Dessa inkluderar fiberfibrer och grönsaker, magert kyckling och fisk och probiotika som yoghurt. Undvik stekt mat, kryddig mat, sura livsmedel, kolsyrade drycker eller något med koffein (inklusive te och choklad).

Kirurgi och andra förfaranden

Sår kan ofta behandlas vid endoskopisk tid. När ett sår upptäcks kan olika instrument matas genom endoskopet för att försegla ett brutet blodkärl. Det kan innebära att en laser eller elektrokarmanordning bränner vävnaden eller en injektion av epinefrin (adrenalin) för att snabbt dilatera blodkärlet.
Kirurgi används sällan idag för att behandla sår. Det indikeras endast om det finns perforation, obstruktion, svår blödning eller hög risk för perforering. Vid behov kan valbara operationer ofta utföras laparoscopically (med nyckelhål snitt), medan akuta operationer utförs vanligen som ett öppet förfarande.

Ett ord från Verywell

Att upptäcka att ditt barn har ett magsår kan vara extremt upprörande. Medan din första instinkt kan vara att tillskriva den att stressa hemma eller på skolan, oftare finns det underliggande fysiska orsaker som lätt kan behandlas.
Med det sagt är det viktigt att minska ditt barns stress medan det genomgår undersökningar och behandling. Det bästa sättet att göra det är att hjälpa ditt barn att förstå vad ett magsår är och vad man kan förvänta sig framöver.
Om ditt barn behöver gå ner i vikt är det inte dags att börja. Fokusera först på att läka såret och lösa den bakomliggande orsaken. När ditt barn är bättre bör du närma sig viktminskning holistiskt med lämplig kost- och träningsplan.