Förstå gallesyradiarré

Gallsyradiarré (BAD) är ett tillstånd där gallsyror inte behandlas ordentligt i matsmältningssystemet, vilket leder till symptom på kronisk diarré. Detta tillstånd kan också kallas gallsyramalabsorption (BAM). Forskning tyder dock på att tillståndet inte alltid kan bero på malabsorption.
Forskare på detta område anser att BAD inte är så sällsynt ett tillstånd som en gång var tänkt. De tror också att BAD är ett underdiagnostiserat tillstånd - en som bör övervägas för alla som upplever kronisk diarré av okänd orsak - i synnerhet personer som har symptom på diarré-dominerande irritabel tarmsyndrom (IBS-D) eller funktionell diarre. Problemet med denna underdiagnos är att det kan förhindra att människor får rätt behandling.

Översikt

För att bäst förstå BAM, hjälper det att lära sig hur matsmältningen ska fungera. Gallsyror produceras av din lever och lagras i din gallblåsare. När du äter mat som innehåller fett, släpps dessa syror i tunntarmen så att fetterna kan brytas ner och absorberas i kroppen.
Gallsyror reabsorberas sedan i tarmarnas tarm tillbaka i levern för att frigöra efter behov. Vanligtvis bara en liten mängd av dessa syror gör sig in i tjocktarmen.
Men när BAD är närvarande spolas alltför stora mängder gallsyror in i tjocktarmen. Detta leder till ökad vätskesekretion, vilket resulterar i vattna avföring och en förhöjning av tarmmotiliteten - vilka båda slutar med symtom på diarré.
Trots att man hade funnit att dysfunktionen innebar malabsorption, tyder senare forskning på att problemet faktiskt kan vara en överproduktion av gallsyror. Detta kan bero på en dysfunktion i återkopplingsslingan som bör hämma framställning av gallsyror.

orsaker

Följande hälsoproblem kan bidra till utvecklingen av BAD:

Ileal (tarm) sjukdom
Ileal kirurgi (ofta som behandling för Crohns sjukdom)
Gallbladderborttagning (cholecystektomi)
Små intestinal bakteriell överväxt (SIBO)
Pankreatisk insufficiens
Strålning för cancer
Mikroskopisk kolit
Korttarmssyndrom

symtom

BAD manifesterar sig främst som erfarenhet av kroniska störningar av diarré. Några eller alla följande symptom kan också vara närvarande:

Vattnig diarré
Diarré med brådska
Diarré i mitten av natten
Smutsolyckor
uppblåsthet

Diagnos

Läkare karaktäriserar gallsyramalabsorption efter typ, beroende på orsaken:

Typ 1: Sekundär till ileal sjukdom eller resektion
Typ 2: Idiopatisk eller primär (orsak är okänd)
Typ 3: Sekundär mot alla andra typer av gastrointestinala sjukdomar

Med tanke på det nya utseendet på rollen som inhibering av återkopplingsslingan för syntesen av gallsyror, kan termen idiopatisk gallsyramalabsorption (I-BAM) gå ut ur favör.
Testning
Det optimala diagnostiska testet för närvaro av BAD kallas 75Se-homocholic acid taurin (75SeHCAT) testet. Detta är ett kärnmedicinstest där en patient ges en kapsel för att svälja oralt och genomgår en fullständig kroppsskanning. En repetitionssökning är planerad sju dagar senare.
Kapseln innehåller SeHCAT, som används för att bedöma tarmarnas förmåga att behålla gallsyror. En retentionshastighet lägre än 15 procent anses vara indikativ för förekomsten av BAM.
Tyvärr är testet inte tillgängligt i USA. Det menas att denna brist på tillgång till 75SeHCAT-testet bidrar till underdiagnosen av BAD.
Vissa läkare vänder sig till ett försök med medicinering för BAD som ett alternativ till 75SeHCAT-testet. Om medicinen resulterar i en förbättring av symtomen blir BAD (eller BAM) diagnosen.
En nackdel med detta är att en av de primära läkemedel som används för BAD inte tolereras. Det avbryts ofta, särskilt när människor inte har fått en slutgiltig diagnos som kan hjälpa till med att följa läkemedlet.
Det finns också en tredje metod som anses vara definitiv, som sällan används eftersom det kräver 24-timmars avföring och tillgången på en liten grupp av lämpliga forskningslaboratorier.

IBS-D eller funktionell diarré

BAD forskare tror att många människor som har IBS-D eller funktionell diarré i verkligheten har BAD. Studier indikerar att BAD kan ligga bakom cirka en tredjedel av fallen av IBS-D och 40-50 procent av fall av funktionell diarré.

Behandling

I de fall då BAD är resultatet av en identifierbar sjukdom, kommer behandlingen att fokusera på att ta itu med den sjukdomen i sig. I de fall där ingen bakomliggande orsak kan identifieras, skulle BAD behandlas med en klass av läkemedel som kallas gallsyra-sekvestranter eller bindemedel.
Sådana mediciner verkar fungera på symptom på BAD genom att binda till syrorna och därigenom minska deras effekter på tjocktarmen. Dessa är de nuvarande medlemmarna i denna klass, vars recept för BAD skulle anses vara off-label:

Colestyramin (Questran)
Colesevelam (WelChol)
Kolestipol (kolestid)

Dessa läkemedel är vanligtvis effektiva för att eliminera symptomen på BAD. Men när läkemedlen förskrivs i dosen för tillståndet de har FDA-godkännande (t ex högt kolesterol) kan förstoppning och andra matsmältningssymtom upplevas. Om du har ordinerats en av dessa läkemedel är det viktigt att du arbetar med din läkare för att hitta en dos som passar dig.
Det är viktigt att notera att dessa läkemedel kan påverka absorptionen av andra läkemedel du kan ta. Därför bör de tas fyra till sex timmar före eller efter andra nödvändiga mediciner.

Ett ord från Verywell

Även om fortsatt forskning behövs, skulle det nu framgå som att BAD är vanligare än vad som tidigare trodde. Om du har blivit diagnostiserad med IBS-D eller på annat sätt behandlat symtom på kronisk diarré - och din läkare har ännu inte uteslutit BAD - kanske du vill diskutera frågan med dem för att se om detta underdiagnostiserade hälsotillstånd är i roten av dina symtom.