Vad är sphincterotomi?

Sphincterotomi, även kallad en lateral inre sfinkterotomi, är en typ av procedur som används för att sträcka eller att skära den analfinkteren. Den anal-sphincter är den grupp av muskler som är anslutna till endotarmen, i slutet av matsmältningsorganet, genom vilket tarmrörelser passeras. Den här operationen är klar när en anala spricka (en paus i anusens hud) inte har blivit bättre efter att ha försökt andra behandlingar. Sprickor kan blöda och vara smärtsamma och i vissa fall kan det ta tid att läka. 
I de flesta fall kan sprickor läktas hemma, ibland även utan behandling. Men när läkning tar för lång tid kan operationen övervägas. Sphincterotomi anses vara guldstandarden för behandling av kroniska analfissurer, och framgångsfallet rapporteras vanligtvis som omkring eller över 95 procent, beroende på studien.
Att ha en spricka kommer tillbaka igen (återkommande) efter en sphincterotomi är sällsynt och de flesta patienterna är nöjda med resultatet av förfarandet.

Vad är analfissurer?

Trauma på vävnadsledningen i den analkanalen kan leda till en tår eller en paus, som kallas en spricka. Analfissurer kan orsaka symtom på smärta, blödning, klåda och smärta vid tarmrörelser. Sprickor som är ytliga och kan läka sig ganska snabbt utan behandling anses vara akuta. De som är djupare och fortfarande inte helas efter behandling eller efter flera veckor kan anses vara kroniska.
Sprickor är oftast orsakade av att passera en hård pall (som kan vara men inte alltid är förknippad med att bli förstoppad).
Att ha vissa medicinska tillstånd, såsom hypotyroidism, fetma och kronisk förstoppning är också förknippade med en ökad risk för att utveckla en analfissur. 
Ursprungligen analfissurer behandlas vanligtvis mer konservativt med hemmetoder. För att göra avföring mjukare och lättare att passera, kan man äta mer fiber och använda avföring mjukmedel. Om avföringar kan passeras utan spänning, kan det hjälpa sprickan att läka och minska smärta under tarmrörelserna.
Att dricka mer vatten kan också hjälpa till att se till att avföring inte är för hårt, och sitzbad (sitter i en liten mängd varmt vatten) kan hjälpa analområdet att må bättre och främja läkning. I vissa fall kan en lokalbedövningsalva förskrivas för att minska smärta under tarmrörelser.
En annan behandling som kan användas är botoxinjektioner, som vanligtvis används när andra konservativa åtgärder inte har fungerat. Botox blockerar nerverna som orsakar anal-sphincten att spasma, vilket hjälper till att hjälpa tåran i vävnaden att läka. 

Syftet med en sfinkterotomi

När hemma-behandlingar och / eller botoxinjektioner inte fungerar för att läka en kronisk analfissur, kan en sphincterotomi övervägas. Den anal sphincter har två muskler: en inre och en yttre muskel. Den yttre muskeln är under frivillig kontroll (den kan kopplas och avkroppas medvetet) och den inre muskeln styrs av nervsystemet (det kan inte kontrolleras medvetet).
Musklerna arbetar tillsammans för att hålla avföring i ändtarmen (kontinens) och omvänt, för att låta en tarmrörelse passera ur kroppen. 

Risker och kontraindikationer

I de flesta fall är en sphincterotomi framgångsrik och patienterna är nöjda. Men som med någon typ av operation finns det vissa risker och det finns möjligheter till komplikationer. Några av de komplikationer som kan uppstå med sphincterotomi inkluderar:

• Tillfällig inkontinens: Vissa patienter har inkontinens under perioden efter operationen. Detta kan inkludera läckage av pall eller svårighet att kontrollera gas. Men i de flesta fall sker detta endast under den första veckan eller två efter operationen. Det är sällsynt att uppleva fekal inkontinens efter helande perioden.
• Blödning. Blödningar eller blödningar kan inträffa efter ett kirurgiskt ingrepp. I händelse av att det finns oväntade blödningar, kan vissa suturer (stygn) behöva användas för att stoppa blödningen.
• Perianal abscess. Det är sällsynt, men i vissa fall där den slutna tekniken används kan en abscess (en samling av pus) utvecklas tillsammans med en anal fistel. Om detta händer kan abscessen behöva dräneras och ett annat förfarande för att avlägsna fisteln, kallad fistulotomi, kan behöva göras.

Före proceduren

En sphincterotomi är en typ av mindre operation, så kirurgen kommer att ge instruktioner om vad som ska göras för att förbereda. För allmänbedövning kan det vara nödvändigt att sluta äta eller dricka vid midnatt natten innan förfarandet. För lokalbedövning kan instruktionerna vara desamma eller i vissa fall kan det vara tillåtet att äta och dricka upp till en viss tid före operationen.
Blodförtunnare eller andra läkemedel som har till syfte att tunna blodet kan behöva stoppas i flera dagar före operationen.
Det är viktigt att läsa läkarens kontor om alla mediciner och tillskott som för närvarande tas. 
Patienterna kommer inte att kunna köra sig hemifrån från det här förfarandet, så en vän eller familjemedlem kommer att behöva köra. 
Vid incheckningen kommer det att tas en medicinsk historia som innehåller frågor om aktuella läkemedel eller tillägg, allergier och tidigare reaktioner på anestesi eller andra mediciner. Release formulär måste signeras innan förberedelserna för förfarandet kan börja. En IV kommer att placeras för vätskor och eventuella mediciner (som anestesi eller sedativa) som behövs. När det är dags att börja förfarandet, rullas patienten in i operationssalen.

Under förfarandet

Den interna analfinkteren är alltid under en viss spänning. När denna spänning blir för stor kan det leda till att muskeln upplever en spasma. Spasmer kan bidra till utvecklingen av ett spricka eller förhindra en från läkning. Under en sphincterotomi görs ett snitt i den inre anal-sphinctermuskeln, vilket reducerar en del av denna spänning. Blodflödet till området ökar också efter proceduren, vilket hjälper sprickan att läka. 
En lateral inre sfinkterotomi kan utföras som "öppen" eller "sluten". Den typ av procedur som görs beror på ett antal faktorer. I den öppna kirurgin sätts en anoskop in i den anal-sphinctern för att se musklerna och sprickan och snittet görs. I det slutna förfarandet görs ett litet snitt mellan inre och yttre anal-sphincter-muskeln, skalpellan sätts inuti och ett snitt görs i den inre muskeln. Den slutna tekniken kan föredras av de kirurger som är specialutbildade för att utföra operationen på detta sätt.
I de flesta fall görs en sfinkterotomi som ett polikliniskt förfarande. Det kan ske under lokal eller allmänbedövning. I vissa fall kan snittet lämnas öppet för att läka; i andra kan det vara stängt. De flesta kommer att kunna gå hem samma dag som förfarandet. 

Efter proceduren

Efter operationen kan en dressing placeras inuti anusen. När operationen är klar övervakas patienterna i några timmar för att säkerställa att allt har gått bra. Efter denna period i återhämtningen är över, kommer patienterna antingen att släppas för att gå hem eller om en sjukhusvistelse behövs kommer att tas till ett sjukhusrum. 

Återhämtning hemma

De flesta kommer att behöva åtminstone en dag för att återhämta sig från allmänbedövning och finna att de behöver stanna hemma från arbete och regelbundna aktiviteter i ungefär en vecka (eller i vissa fall ungefär två veckor). Patienterna kan skickas hemma på recept för smärtstillande medel eller andra mediciner och instruktionerna om hur man tar dem. I vissa fall rapporterar patienter att smärtan som upplevs efter att proceduren är mindre än den som orsakades av analfissuren.
Andra hushållsinstruktioner kan innehålla hur man använder ett sitzbad flera gånger om dagen, hur man äter en högfibrer diet för att hjälpa avföring bli mjukare och lättare att passera och att dricka mycket vatten eller andra vätskor. I vissa fall kan avföringsmjukmedel också ordineras.
Under de första dagarna kan de flesta smärtan inträffa under en tarmrörelse, så det är viktigt att hålla avföring mjuk och för att undvika ansträngning.
Det kan finnas viss blödning i en vecka eller mer efter operationen, men den bör ses mestadels på papperet efter torkning.
Uppföljning
Återhämtning är vanligtvis ofrivillig, men eventuell överdriven smärta eller blödning ska omedelbart rapporteras till en vårdgivare. De flesta människor känner sig bättre och har mindre smärta om några dagar. Det kan dock ta ca 6 veckor innan snittet läker helt.
Att ha inkontinens som kvarstår efter de första dagarna är inte vanligt, men om det fortsätter, bör det diskuteras med en vårdgivare. Om sprickan återvänder (en sällsynt händelse) kan det behöva ytterligare behandling.

Ett ord från Verywell

Sprickor är vanliga och de brukar läka sig på egen hand. När de inte gör det, är en sfinkterotomi ett bra alternativ som vanligtvis resulterar i en fullständig återhämtning. De flesta människor upptäcker att smärtan från operationen är mindre än spricka smärtan och de kan gå tillbaka till jobbet eller skolan ganska snabbt.
Att ta hand om att följa instruktionerna om kost, aktivitetsnivå och vätskeintag, liksom alla andra anvisningar som kirurgen ger, hjälper till med helingsprocessen. Bekymmer om inkontinens, smärta eller andra biverkningar kan tas upp med kirurgen både före och efter proceduren för att hjälpa till att minska ångest om att ha sfinkterotomioperation.
Behandlingstyper för analfissurer