Vad är Spondylolisthesis?

Spondylolistes är ett tillstånd där en ryggrad glider ut ur det normala läget. Ett spinalben glider antingen framåt eller bakåt, vanligtvis framåt, relativt benet under det.
Spondylolistes kan vara en orsak till, och anses ofta vara en form av spinal instabilitet.

Typer av spondylolistes

Från orsak till släppegenskaper finns ett antal sätt att klassificera spondylolistes. Men två av de vanligaste, degenerativa och spondylolytiska eller ismiska spondylolisteserna är relaterade till hur var och en kommer från.

Spondylolytic, eller Istmic, Spondylolisthesis

Spondylolytisk spondylolistes är generellt orsakad av en stressfraktur på en lite känd plats på baksidan av ett ryggmärgs ben som kallas pars interarticularis. Pars interarticularis är en del av fasettleden.
Denna typ av spondylolistesis påverkar oftast L5-S1-intervertebralsegmentet.
Vänster obehandlad, och säkerligen en gång glidning uppstår, kan denna stressfraktur utvecklas till spondylolistes. Till skillnad från degenerativ spondylolistes, som diskuteras nedan, är den bakre delen av ryggradsbenet skadad (genom ansträngande skada) vid spondylolytisk spondylolistes.
Den amerikanska akademin för ortopediska kirurger säger att det ofta förekommer parsfraktur obemärkt tills patienten når vuxen ålder. Därefter kan de degenerativa förändringar som börjar i skivan påverka parsfrakturen ytterligare, vilket i sin tur kan leda till att ryggbenet glider framåt.
Genetics predisponerar ibland människor till den initiala parsdefekten, men inte alltid; Denna typ kallas dysplastisk spondylolistes. 
Symtom på isthmisk spondylolistesis innefattar benvärk och ryggmärta. Den amerikanska akademin för ortopediska kirurger säger att det vanligaste benet symptom är en vag svaghet som uppstår om du har gått eller stått en stund.
Numbness, elektriska känslor, svaghet och smärta är andra möjliga ben symtom. Du kan hitta dessa försvinna när du böjer dig framåt eller sitter och blir värre när du står eller går. Akademin säger att det beror på att sitta och böja öppnar upp det utrymme där nerverna befinner sig och därigenom lindrar trycket.

Degenerativ Spondylolisthesis

Degenerativ spondylolistes är relaterad till förändringar som uppstår i ryggraden när vi åldras. För en sak börjar skivorna torka upp och bli sköra. Eftersom detta inträffar förlorar de höjden och kan böja sig. Enligt den amerikanska akademin för ortopediska kirurger kan degenerativa förändringar som påverkar skivan ge upphov till ryggradssrit och / eller degenerativ spondylolistes.
Den degenerativa processen försvagar inte bara skivorna utan även ryggmärgen och ligamenten. Resultatet kan vara en förlust av positionsintegriteten i ryggraden, säger akademin.
När benet börjar glida kan det smala och sätta på trycket på ryggmärgen. Detta tillstånd, spinal stenos, vanligt hos personer med degenerativ spondylolistes. Det kan orsaka smärta, eller nummenhet, elektriska känslor och / eller svaghet som beskrivits ovan i den ismiska spondylolistes-sektionen. Ryggsmärta är också en möjlighet.

Vem är i risk för spondylolistes?

Barn som är involverade i sport som gymnastik, fotboll och dykning tenderar att vara högre risk för ismisk spondylolistes. Dessa sporter kräver upprepad spinal hyperextension (böjning bakåt), vilket är det som orsakar pars interarticularis stressbrott.
Degenerativ spondylolistes har en tendens att huvudsakligen förekomma hos icke-atletiska vuxna efter 40 års ålder.
En studie från 2018 identifierade äldre ålder, kvinnlig kön, större kroppsmassindex (dvs övervikt eller fetma) och vissa anatomiska variationer som orsakar böjning över hållning som faktorer som höjer risken för detta tillstånd. Samma studie hävdar att degenerativa spondylolisteser kan vara en orsak till ryggmärgsstenos.

Grader av spondylolistes

Spondylolisthesis mäts i grader (grader) av glidning. Det finns fyra betyg, var och en representerar tjugofem procent glidning.
Till exempel, om en patient mäts för att ha en grad 2-spondylolistes, betyder det att de två intilliggande kotorna bibehåller en femtio procent kontakt med varandra.
Graderna mäts genom att ta en röntgen i sidovy.
Andra diagnostiska metoder, såsom CT-skanningar eller MRI, kan användas för att bestämma skadan på omgivande vävnader.

Spondylolistesisbehandling

Spondylolistesis behandlas enligt betyget. För betyg 1 och 2 ges ofta konservativ behandling, inklusive fysisk terapi, hemövningar, sträckning och användning av stag. I fysisk terapi betonas kärnstärkande och stabiliseringsövningar.

Spondylolisthesis Surgery

Om du har en högre grad av spondylolistes, kan din läkare föreslå fusionskirurgi för att stabilisera ryggraden.
Men denna behandling kan inte vara effektiv. En systematisk granskning utförd av Cochrane databasen visade att resultaten av studier som bedömer kirurgi (och andra behandlingar) för spondylolistesis strider mot varandra. På grund av detta drog forskarna slutsatsen att vissa aspekter av operation kan vara användbara, medan andra är ifråga. 
Medan medicinsk teknik går framåt, har kirurger allt fler tekniker och enheter som man kan välja när man arbetar på dig. Och de kan mixa och matcha. Det sägs att det finns liten undersökning om huruvida ett kombinationstänkande är effektivt för dig, patienten.
En systematisk översyn av 2018 publicerad i tidningen Ryggrad tittat på en mängd olika fusionstekniker som gavs till över femtonhundra patienter som gick "under kniven" för lågkvalitativ isthmisk spondylolistes. De fann att det med hjälp av reduktion, som sätter tillbaka ett ben på en fusion, inte hjälper patienternas smärta eller förmåga att fungera.
Författarna fann inte någon signifikant skillnad på kort sikt (upp till tre år) mellan en kombinationsfusionsfusion med en pedicle skruv installerad kontra en posteriolateral fusion med en pedicle skruv installerad.
Men efter tre år, säger författarna, den interbody fusion med pedicle skruva kan verkligen vara bättre för smärtlindring och fysisk funktion.
Och medan de inte hittade någon skillnad mellan perifera fusion och kroppsfusion för smärtlindring och fysisk funktion, nämnde de att omkretsen fusion är känd under längre tid på operationsbordet, blodförlust under operationen och längre sjukhusvistelser.

Ett ord från VeryWell

Det är troligt uppenbart för dig att göra din forskning innan du säger ja till en föreslagen operation kan spara tid, pengar och smärta.
Och glöm inte att arbeta med din kärna (enligt din fysioterapeuts instruktion, förstås.) För många människor är återstående dedikerade till ett träningspass anpassat till deras tillstånd allt som behövs för att leva ett ryggradigt liv.