Varför klinisk remission inte är målet i IBD

Vad betyder det att ha eftergift från Crohns sjukdom eller ulcerös kolit? För de flesta patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) och deras läkare är uppnåelse av remission det primära målet för behandling. Remission kan uppstå efter behandling med läkemedel eller efter operation. I vissa fall kan det komma ganska snabbt, men för andra kan det ta mer tid och försöka terapi med en eller flera droger och / eller kirurgi. Enligt Crohns och Colitis Foundation, under ett typiskt år, kommer cirka 50% av personer med Crohns sjukdom antingen att vara i eftergift eller ha en mild sjukdom och cirka 48% av personer med ulcerös kolit kommer att få eftergift.

Förstå Remission

Begreppet remission innebär olika saker för olika människor, inklusive patienter och läkare. Detta kan presentera en liten bit av ett problem när man talar om vad remission betyder och hur det kan uppnås. I många år ansågs patienter vara befria ifall det fanns få eller inga symptom på IBD. Detta innebar vanligtvis att symptom som buksmärta, diarré eller blodiga avföring antingen var signifikant reducerade eller helt borta. 
Som mer lärt sig om IBD, blir det emellertid alltmer förstått att remission är ett bredare koncept än en minskning av symtom. För patienter blir kontroll av symptom den viktigaste faktorn för att förbättra livskvaliteten på kort sikt. Det kan dock finnas andra processer som fortfarande pågår med IBD trots att vissa symtom, eller till och med alla symptom, är borta. Vissa patienter kan fortfarande få IBD-inflammation trots att de mår bättre. Inflammation är tecken på IBD som har potential att leda till allvarligare komplikationer.

Olika typer av remission

Patienter kan lära sig mer om deras IBD genom att diskutera remission med en gastroenterolog. Det finns inte enighet om den exakta definitionen av remission i IBD. Det finns dock flera poängverktyg som läkare kan använda för att avgöra om en patient har uppnått eftergift. Olika gastroenterologer och IBD-centra kommer att använda de kriterier som de har funnit vara mest lämpliga, vilket innebär att det kan vara svårt att göra jämförelser.
Några av de olika typerna av remission inkluderar:

• Biokemisk remission: Laboratorietester som gjorts på blodet eller avföringen visar inte några av kännetecknen på IBD.
• Klinisk remission: När symtomen på IBD har minskat till den punkten att de oftast är frånvarande eller borta. 
• Endoskopisk remission: Ingen inflammation ses under ett test där läkaren kan se matsmältningsrörets infektion, som en koloskopi eller sigmoidoskopi.
• Histologisk eftergift: Denna typ av remission omfattar både endoskopisk och klinisk remission. När biopsier tas och undersöks, till exempel under en koloskopi, ses ingen inflammation. 
• Kirurgisk remission: Kirurgi kan också medföra en tid av eftergift för vissa personer med IBD, när det leder till liten eller ingen inflammation eller symtom. 

Varför Klinisk Remission kan inte vara tillräckligt

Klinisk remission är säkerligen viktig för patienterna eftersom det betyder att de känner sig bättre. Symptomen på IBD som kan vara så besvärliga och leda till att patienter som inte kan umgås eller gå på jobbet eller i skolan är mest eller helt frånvarande. Även för vissa läkare kan detta vara en slutpunkt för behandlingen, men det blir alltmer förstått att remission ska innehålla mer än kontrollerande symtom. Att nå vad som kallas "djup" remission är nu målet.
Anledningen till detta är att även i klinisk remission och om livet som normalt kan IBD fortfarande orsaka inflammation i mag-tarmkanalen. Studier har visat att var som helst mellan 30% och 45% av patienterna med ulcerös kolit som är i klinisk remission har inflammation som kan hittas under endoskopi. Problemet med detta är att inflammationen sätter patienten i ökad risk för olika andra dåliga resultat. Denna återstående inflammation är associerad med ett återfall av ulcerös kolit, en högre risk för kirurgi och mer långsiktiga problem som en ökad risk för koloncancer.

Vad om det's fortfarande inflammation?

Att ha få eller inga symptom är bra för patienter, men det är viktigt för långvarig hälsa att komma till djup remission som innefattar att kontrollera inflammation. När det fortfarande finns inflammation i matsmältningssystemet kan en annan typ av behandling behövas. Att arbeta med en gastroenterolog för att bestämma vilken behandling som behövs vid sidan av, inte bara fortsätta den kliniska remissionen utan också för att åstadkomma endoskopisk remission är avgörande. Vissa patienter kan känna att det räcker för att inte ha IBD-symtom, men ett mål för behandling ska också vara att inflammationen är borta. Det finns mer chans att ha en bra långsiktig utfall från IBD när endoskopi och biopsi visar att det inte finns någon kvarvarande inflammation i matsmältningssystemet.

Ett ord från Verywell

Som läkare och forskare blir smartare om vad som händer i matsmältningssystemet hos personer med IBD, förändras definitionerna av vissa termer. Remission är en sådan term, eftersom det brukade innebära en brist på symptom, men betyder nu så mycket mer. I själva verket har remission nu delats upp i flera underkategorier. Även om IBD-specialister inte nödvändigtvis alla enas om en enda definition av vilken remission är, blir det accepterat att klinisk remission inte räcker till för patienter. Personer med IBD behöver inte bara sina symptom kontrollerade, utan också inflammationen som IBD orsakar för att minska risken för olika komplikationer. Patienterna är kloka på IBD och kan uppskatta nyanser av olika typer av remission och hur man uppnår endoskopisk remission som leder till bättre resultat.