Förståelse för manliga ätstörningar

Medan man en gång trodde vara enbart kvinnliga sjukdomar, är ätstörningar kända för att drabbas av människor av alla könen. Ätstörningar diagnostiseras hos män i alla åldrar, allt från barn till äldre vuxna.

Många forskare tror att de manliga ätstörningar vi ser idag är bara toppen av isberget. Ätningsstörningar hos män har inte fått uppmärksamhet förrän nyligen av flera skäl som inkluderar:

• Utelämnande av män från forskning kring ätstörningar
• Brist på erkännande av symptom på ätstörningar hos män och deras familjemedlemmar
• Bias av proffs som leder till mindre sannolikhet för ätstörningsdiagnos hos män
• Stigma förknippad med män som söker hjälp till vad som främst har sett en kvinnlig sjukdom
• Uteslutning av män genom ätstörningscentrum
• Starkt feminin branding av behandlingscentra för ätstörningar (t ex rosa- och blomsterdominerad inredning, inga manliga bilder på webbplatser och marknadsföringsmaterial)
• Ätstörningar som uppvisar olika symtom hos män än hos kvinnor
• Otillräcklig uppmärksamhet på manliga ätstörningsbeteenden i de flesta ätstörningsbedömningsåtgärder
• Diagnostiska kriterier var könsfördelade vilket gör det svårare för män att diagnostiseras.

Historia

Ätstörningar hos män uppmärksammades först 1689 då den engelska läkaren Richard Morton beskrev två fall av "nervförbrukning", en hos en manlig patient. År 1874 gjorde Ernest Charles Lasegue och Sir William Gull andra fall rapporter om män med anorexia nervosa.

Efter dessa viktiga tidiga fall marginaliserades män med ätstörningar, som ansågs "sällsynta" och glömdes fram till 1972 när Peter Beaumont och kollegor studerade anorexia nervosa hos män. Fram till ganska nyligen utesluts manar från de flesta behandlingsstudier som ledde till utveckling av diagnostiska kriterier och behandlingar för ätstörningar. Mindre än 1 procent av all ätstörningsforskning fokuserar specifikt på män.

Följaktligen har ätstörningar ses genom en kvinnlig lins. Enligt Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders-IV-TR (aktuell fram till 2013) var ett viktigt krav för diagnosen för anorexi amenorré - förlust av en menstruationsperiod. Män var fysiologiskt oförmögna att kvalificera sig för diagnos av anorexia nervosa. Föreställ dig det - kan inte diagnostiseras på grund av en anatomisk omöjlighet!

Utbredning

Den mest citerade studien uppskattar att män har en livstidsprevalens på 0,3 procent för anorexia nervosa, 0,5 procent för bulimia nervosa och 2,0 procent för binge eating disorder.

Andelen totalt personer med ätstörningar som är män är inte kända. Äldre statistik citerar 10 procent, men med tanke på männs motvilja med ätstörningar för att erkänna att de har ett problem och oförmåga att undersöka manliga ätstörningar, tror de flesta att det är högre. Nyare uppskattningar säger var som helst från 20 procent till 25 procent av det totala antalet personer med ätstörningar är han. Den nationella föreningen för män med ätstörningar uppskattar att 25 till 40 procent av personer med alla ätstörningar är män.

Bland ätstörningsdiagnoser har manar relativt mer representation i binge ätstörning och Avoidant Restrictive Food Intake Disorder (ARFID), två nyare diagnoser. Uppskattningar tyder på att cirka 40 procent av personer med nedsatt ätstörning är män. I en studie av barn i ett nätverk för pediatrisk gastroenterologi var 67 procent av de som diagnostiserades med ARFID manliga.

Funktioner

Det finns några stora skillnader mellan manliga och kvinnliga ätstörningar presentationer. Män med ätstörningar tenderar att vara äldre, har större frekvenser av andra psykiatriska problem (såsom ångest, depression och substansanvändning) och engagera sig i mer självmordsbeteenden än kvinnor med ätstörningar. Män med ätstörningar har också en högre grad av att de tidigare varit överviktiga. Män är mindre benägna att delta i typiska utrensningsbeteenden och är mer benägna att använda träning som kompensationsbeteende. Slutligen, på grund av stigma, är män mindre benägna att söka behandling. När de gör det, är det ofta efter en längre sjukdom och de kan sålunda vara mer sjuka och mer förankrade i sin sjukdom. 

Vissa forskare föreslår att den mer vanliga presentationen av ätstörningar hos män är muskulaturorienterad oordnad ät- eller muskeldysmorfi, ursprungligen benämnd omvänd anorexi och kallas ibland bigorexia. Muskeldysmorfi är för närvarande kategoriskt kategoriserad som en typ av kroppsdysmorfi, som i sig är en typ av obsessiv-kompulsiv sjukdom.

I muskeldysmorfi är den önskade kroppstypen inte tunnare som vi ser i traditionell kvinnlig anoreksi, men större och mer muskulös. Detta motsvarar den traditionella samhälleliga uppfattningen om den idealiska manliga kroppen. Kärnsymptomet hos muskeldysmorfi är en rädsla för att inte vara tillräckligt muskulös. Det associerade symptomatiska beteendet innefattar ofta tvångsmässig övning, oordnad äta som präglas av proteintillskott och kostbegränsning, och användningen av kosttillskott och prestationsförbättrande droger eller steroider. Det kan också innehålla tydliga och alternerande faser när människor vacillates mellan att äta först för att öka muskeln och sedan minska kroppsfett.

Forskare har också observerat "fuska måltider", planerade måltider med högt kaloriinnehåll, till tjänst för detta muskulära ideal. Som med beteenden som ses i den mer typiska kvinnliga presentationen av ätstörningar, har dessa beteenden också betydande medicinska risker. Men de flyger ofta under radaren eftersom de brukar anses vara hälsosamma beteenden. En studie visade att så många som 53 procent av konkurrerande kroppsbyggare kan ha muskeldysmorfi.

Sexuell orientering

En myt är att de flesta män med ätstörningar är homosexuella. En ofta citerad studie 2007 visade en högre andel homosexuella än heterosexuella män med diagnoser av anorexia nervosa. Baserat på denna studie har det ofta antagits att en manlig patient med en ätstörning är mest sannolikt homosexuell.

Medan det kan finnas relativt mer ätstörningar i homosexuella samhället är de flesta män med ätstörningar heterosexuella. En studie fann liten koppling mellan sexuell läggning och frekvens av ätstörningar. I stället identifierade forskarna en koppling mellan könsidentifiering och ätstörningen är uttryck: de individer som identifierades med mer feminina könsnormer tenderade att ha tunna karosserier, medan de som identifierade med mer maskulina normer tenderade mot muskulaturproblem.

bedömning

Alla de olika utvärderingsverktygen som vanligen användes för att bedöma ätstörningar har utformats för användning med kvinnor. Som ett resultat kan de inte på ett adekvat sätt identifiera en ätstörning hos en man. Till exempel innehåller Eating Disorders Inventory objektet, "Jag tror att mina lår är för stora." Denna artikel är mindre sannolikt att godkännas av manliga eftersom det inte speglar deras kroppsbild.

Eating Disorder Assessment for Males, ett manligt specifikt bedömningsverktyg, (EDAM), är under utveckling. Ett föremål som motsvarar EDI-föremålet ovan kan ha formen av, "Jag kontrollerar min kropp flera gånger om dagen för muskulatur," - mer inriktad på traditionella manliga bekymmer. Tillgången till nya verktyg som EDAM ska hjälpa till att fler män blir korrekt diagnostiserade.

Behandling

Det finns för närvarande inga specifika behandlingar för ätstörningar hos män. När manar har ingått i studier, verkar de reagera bra på samma behandlingar som har varit framgångsrika för kvinnor med ätstörningar, särskilt kognitiv beteendeterapi för vuxna och familjebaserad behandling (FBT) för ungdomar och unga vuxna. FBT har också framgångsrikt applicerats mot ungdomsmuskeldysmorfi. Sådan behandling kan fokusera mer på begränsande träning och förhindra överdriven proteinintag än på viktökning.

Behandlingen av manliga patienter bör ta itu med stigmatiseringen av att ses för det som vanligtvis kallas kvinnlig sjukdom. Behandling med män fokuserar ofta mer på att ta itu med övning, vilket ofta är det första symptomet att presentera och den sista som ska betecknas.

Ett ord från Verywell

Om du eller någon du bryr dig om är en man med en ätstörning, tveka inte att söka hjälp. Det kan vara synd, men det är ett viktigt första steg när det gäller att övervinna en sjukdom som kan behandlas. Det finns könsspecifika organisationer, som den nationella föreningen för män med ätstörningar och män får ätstörningar för att det kan hjälpa.