Kornealtransplantationskirurgi eller keratoplasti
Om du tror eller har fått veta att du behöver en hornhinnetransplantation,
Vem behöver en kornealtransplantation?
God vision kräver att hornhinnan ska vara tydligt, smidigt och hälsosamt. Ljuset kan inte fokusera ordentligt inuti ögat om hornhinnan är ärrigt, svullet eller skadat. Resultatet är suddig syn eller bländning.En hornhinnetransplantation kan behövas om ditt hornhinna är skadat eller ohälsosamt. Friska hornhinnor erhålls från ögonbanker efter donation av humana givare. Donerat hornhinnor testas grundligt för att de ska vara säkra och friska att använda.
National Eye Institute uppskattar att cirka 40 000 hornhinnetransplantationer utförs varje år i USA. De behövs för flera ögonförhållanden, inklusive följande:
- keratokonus: Keratokonus är ett tillstånd där den normalt runda hornhinnan blir tunn och utvecklar en konliknande utbuktning.
- Corneal clouding: Många förhållanden kan göra att hornhinnan blir svullet och grumligt, såsom Fuchs dystrofi och pseudofakisk bullous keratopati. I svåra fall kan hornhinnan utveckla små, smärtsamma blåsor på ytan.
- Korneinfektion: Infektioner i hornhinnan kan vara bakteriella, svampiga eller virala. Svåra hornhinnansinfektioner kan orsaka ärrbildning, gallring eller perforering av hornhinnan. (Herpes simplex är en vanlig virusinfektion som kan leda till ärrbildning.)
- Korneal dystrofi: Vissa arveliga tillstånd (dystrophies) kan orsaka hornhinnan att bli ogenomskinlig eller oregelbunden.
- Korne skada: Skador på hornhinnan kan orsaka hornhinnörrbildning som kan påverka synen
Typer av kornealtransplantationer
Tre typer hornhinnetransplantationer används idag. Din ögonläkare bestämmer vilket förfarande som är lämpligast för dig baserat på ditt tillstånd.Full tjocklek Kornealtransplantation
Om både främre och inre hornhinneskikt är skadade, kan hela hörnhinnan behöva bytas ut. Kändoplast som kallas genomträngande keratoplasti (PK) innebär att hela hornhinnetransplantationen i full tjocklek innebär att den tjocka eller skadade hornhinnans fulla tjocklek ersätts med en klar hornhinnans hornhinna.
PK har en längre återhämtningsperiod jämfört med andra typer av hornhinntransplantationer. Det kan ta upp till ett år eller längre för hela visionen att återställas. PK har en något högre risk än andra typer av hornhinnetransplantationer som donorns hornhinna kommer att avvisas. Avvisning sker ibland när kroppens immunförsvar attackerar den nya hornhinnevävnaden.
Partiell tjocklek kornealtransplantation
Ibland är de främre och mellersta lagren av hornhinnan skadade och endast dessa lager måste tas bort. Endotelskiktet (det tunna bakskiktet) hålls på plats. Denna transplantation kallas djup främre lamellär keratoplasti (DALK) eller partiell tjocklek hornhinnetransplantation.
DALK används vanligtvis för att behandla keratokonus eller utbuktning av hornhinnan. Återhämtningstiden efter DALK är kortare än efter en full hornhinnetransplantation. Avstötning av det nya hornhinnan är också mindre av en risk än en fullskalig hornhindetransplantation.
Endotelkeratoplasti
Vid vissa ögonförhållanden skadas det innersta lagret av hornhinnan (endotelet). Skadorna orsakar hornhinnan att svälla, vilket påverkar din vision. Endothelial keratoplasty är en operation som ersätter detta lag av hornhinnan med hälsosam donatorvävnad. Det är känt som en partiell transplantation, eftersom endast det inre skiktet av vävnad är ersatt.
Det finns två typer av endotelkeratoplastik: DSEK (eller DSAEK) och DMEK. Endoteltransplantationer används för att behandla tillstånd som mest påverkar hornhinnans bakre skikt, såsom Fuchs-dystrofi och bullous keratopati. Det undviker ett stort kirurgiskt sår, minimerar visuell förvrängning från astigmatism och ger en snabbare visuell återhämtning än penetrerande keratoplastik under vissa förhållanden.
Varje typ avlägsnar skadade celler från ett inre skikt av hornhinnan som kallas Descemets membran. Det skadade hornhinneskiktet avlägsnas genom ett litet snitt, sedan läggs den nya vävnaden på plats, ibland med några stygn. Det mesta av hornhinnan lämnas orörd, vilket minskar risken för att det nya hornhinnan avvisas efter operationen.
Före operationen
När du bestämmer dig för att ha en hornhinnetransplantation, kommer din ögonläkare att tillbringa lite tid med dig för att planera hela proceduren. Ett datum kommer att väljas för operation, men var medveten om att datumet kan ändras om ett bra donorf hornhinna inte är tillgängligt på det datumet.Din ögonläkare behöver veta om något läkemedel du tar, inklusive både recept och recept. Du kan behöva tillfälligt sluta ta medicinen före operationen.
Du kommer också att uppmuntras att träffa din primäravårdsläkare. Du kommer att bli ombedd att genomgå rutinlaboratorietester som blodtal och en EKG för att se till att du är frisk nog att genomgå operation. Din läkare kommer att undersöka dina ögon och göra speciella test för att säkerställa att ögat är klart för operation.
Tänk på att du inte kommer att kunna köra efter transplantatoperationen. Du bör göra arrangemang för att någon ska köra dig hem efter operationen.
Under operationen
Antingen lokal eller allmän anestesi kan användas i de flesta fall. Din läkare kommer att diskutera med dig vilken typ av anestesi som är bäst för dig. När du väl kommit in i operationsrummet kommer dina ögonlock att rengöras och täckas med ett sterilt draperi. Syre kommer att ges till dig av ett plaströr placerat nära näsan. Kirurgen lägger sedan ett mikroskop över ögat.Under ett penetrerande keratoplastiseringsprocedur med full tjocklek används ett cirkulärt instrument som kallas en trefin för att ta bort hornhinnans mitt. En knapp av donorhinnevinsen skärs också för att passa. Donatorvävnaden sys på plats med fina suturer.
Alternativt använder många kirurger nu en femtosekundlaser för att skära en patients hornhinna och givarvävnad. Lasern tillåter att vävnaden skärs i zig-zag-mönster och på kontrollerade djup för maximal precision. Detta gör att snittet av patientens vävnad och donorförnöten passar ihop som en pusselbit.
Med traditionella transplantationer utförda med en trefin, kan det ta från sex till tolv månader för att stabilisera och för att få bättre syn. Men med femtosekundlasern läker det exakta snittet snabbare, vilket möjliggör snabbare borttagning av sutur och bättre syn.
I EK eller endotelkeratoplasti-förfarandet ersätts endast det bakre lagret av hornhinnan. Patienten tenderar att läka mycket snabbare med denna procedur, eftersom hela hornhinnan inte ersätts. När proceduren är klar kommer en ögonsköld att appliceras för att skydda ögat. Du kommer då att tas till ett återhämtningsrum att vila innan du släpps ut.
Efter operationen
Ögat är vanligtvis patchat var som helst från en till tre dagar. Din ögonläkare brukar se dig nästa dag och ta bort ögonplåstret. Han eller hon kommer att undersöka operationen för att övervaka läkning och se till att vävnaden avvisas, med hjälp av akronym RSVP som en guide:- Rödhet - Plötslig ögonrödhet är ett tecken på avvisning.
- Sensivitet - En avstötning orsakar ofta signifikant ljuskänslighet.
- Vision - Ett avslag kan orsaka suddigt, dimmigt eller grumligt syn.
- Pain - En plötslig ökning i ögonvärk eller känsla av främmande kropp kan vara ett tecken på en avvisning.
Du måste vara väldigt flitig att inställa dina ögondroppar precis som läkaren föreskriver. En av de viktigaste komponenterna i din postoperativa vård är att behålla all din läkares möten. Din läkare kommer att behöva veta om vävnaden börjar avvisas. En av fyra transplantatmottagare upplever en transplantatavstötning. Om det börjar bli tidigt kan det vanligtvis vändas med medicinering.
Efter några månader blir hornhinnan stabil nog för att mätas för nya glasögon. I vissa fall kan astigmatism eller närsynthet utvecklas, men glasögon kan enkelt rätta till problemet. I andra fall kan en speciell kontaktlins behövas för att täcka eventuell störning kvar på hornhinnan.
