Resuscitera inte (DNR) Orders
DNR-order kommer från läkare, inte från patienter. Om en patient vill att HLR ska hållas kvar måste han eller hon diskutera beslutet med en läkare för att få ordningen skriven.
Om patienten inte är i stånd att faktiskt diskutera hennes önskemål med läkaren finns det olika uttjänta dokument som täcker patientens önskemål som kallas förskott. Advansdirektiven hjälper till att styra läkarnas beslut om patienten inte kan konsulteras.
Varaktiga befogenheter tillåter andra (ofta familjemedlemmar) att fatta beslut för en oförmjukad patient, vanligen inom ramen för riktlinjerna i dokumentet. Det är vanligt för familjer att använda en kombination av den varaktiga fullmakten och förhandsdirektivet för att hjälpa läkaren att ringa.
DNR Order Rules
Liksom annan komplicerad sjukvård i USA varierar tillämpningen av DNR-order från stat till stat, särskilt när det gäller sjukhusvård (ambulans). Vissa stater har standardiserade formulär för DNR-order. Om beställningen inte är skriven på den specifika blanketten kan den inte hederas. Andra stater är mindre regementerade och hedrar någon typ av DNR-ordning.Många stater tillåter akutmottagare att följa DNR-order skrivna till andra vårdgivare, även om de inte skrivs på standardiserade formulär. Till exempel får paramedicinska och akutmedicinska tekniker normalt följa DNR-order som skrivs för personalen på ett vårdhem. De kan också vara i stånd att hedra beställningar skrivna för patienter som får vårdhem hemma om vårdhemsköterskan har en kopia av DNR-ordningen i handen. Varje stat är annorlunda, och kommunerna kan skilja sig åt inom varje stat.
Oavsett format eller arena, följer DNR-order nästan alltid samma allmänna regler som giltiga:
- DNR-order måste skrivas av läkare snarare än verbaliserad. Det finns undantag från denna regel, till exempel en akutsjukvårdspersonal som beställer en ambulanspersonal för att hålla upp med återupplivning via radio eller en registrerad sjuksköterska som tar en order från en läkare som tar emot det via telefon. I allmänhet finns det garantier för dessa undantag för att säkerställa att ordern valideras senare.
- Skriftliga DNR-order måste innehålla patientens namn. Det verkar dumt, men mediciner och andra procedurer administreras ofta till fel patienter. Att följa en DNR-ordning med fel patient skulle vara katastrofalt.
- DNR-order måste vara daterade. Beroende på tillståndet kan order löpa ut efter en viss tid eller det kan finnas en tidsfrist för läkaren att följa upp. Även om en DNR-order inte löper ut, kan en särskilt gammal order ge vårdgivarna möjlighet att återkomma till beslutet med patienterna.
- DNR-ordern måste vara undertecknad av läkaren. I de fall då en sjuksköterska tagit order, bestämde sig vanligtvis en deadline för doktorn att fysiskt verifiera och underteckna ordern i Kalifornien, till exempel måste ett doktorn underteckna DNR inom 24 timmar.
Att göra en DNR Order Work för dig
Om du eller en älskad har en DNR-order och du vill att beställningen ska hederas utanför sjukhuset, behåll den fysiska ordern och vis den på ett mycket tydligt sätt där redningsmän kan hitta dig (eller patienten). Gör en punkt att berätta räddare när de anländer. Det är en bra idé att ha mer än en kopia tillgänglig och visad, liksom en kopia att följa med patienten till sjukhuset.Om du reser, fråga dina resepartners att ha en kopia av din DNR-order på dem hela tiden. Att hålla en kopia på patienten är inte alltid till hjälp för räddare, som sannolikt omedelbart tar bort en patients kläder och är mycket osannolikt att se i en plånbok eller väska.
En del medicinska smycken kan vara till hjälp. MedicAlert Foundation tillhandahåller smycken speciellt utformade för patienter med DNR-order. Stiftelsen håller en kopia av beställningen på fil, och kan faxa den överallt i världen. MedicAlerts smycken innehåller ett gratis telefonnummer som redningsmän kan ringa för att begära kopian.
Hospice-program kräver vanligtvis DNR-order som ett villkor för deltagande. I sådana fall kan det vara nödvändigt att ringa en ambulans. Kontakta din hospice-leverantör och fråga om hur du ska följa när någon dör medan du är inskriven i sitt program.
Etiska komplikationer av DNR-order
Den inkonsekventa tillämpningen av DNR-order innebär att vissa patienter får mindre än optimal vård när leverantörer är medvetna om förekomsten av en DNR. Det behöver fortfarande finnas mer studier om denna fråga, men vissa vårdgivare kommer till och med att bortse från grundläggande vård till patienter med DNR-order.Det är viktigt att komma ihåg att en DNR-order inte är en order att hålla tillbaka Allt behandling för en patient, men helt enkelt för att inte återuppliva en patient. Definitionen av återupplivning kan vara komplicerad. Vissa läkare behåller bara bröstkompressioner, men ger fortfarande avancerad vård som mekanisk ventilation - åtminstone tills det inte längre finns en puls. Andra läkare kommer hålla tillbaka alla avancerade behandlingar från en patient med en DNR-ordning.
På grund av dessa problem är det kanske inte rätt beslut för något annat än en terminal diagnos - som cancer eller vissa slutstadie kroniska tillstånd - att få en DNR-order. Diskutera alternativen med din läkare nu snarare än senare, men känner dig inte stressad för att ta ställning till sluten av livet. Tänk på att om vi bara pratar om hållbar HLR, kan det vara bättre att låta rescuers försöka återuppliva under en nödsituation. Det finns liten chans att HLR ur sjukhuset kommer att lyckas ändå, och det etiska dilemmet kommer att undvikas.
