Vad du borde veta om första responderare

Du har sett termen "First Responder" i tryck eller nämnd av en presidentkandidat eller två. Dessa dagar är det ganska brett använd, men det började som främst en EMS-titel, komplett med kapitalisering. 
Vad termen "First Responder" betyder beror på var du bor, men det är nog inte en ambulans eller en person på en ambulans.

Adressering av medicinska nödsituationer

Förhållandet mellan First Responders och ambulanser är unikt för EMS. Till skillnad från brottsbekämpning eller brandbekämpning, där den första personen som kommer fram till platsen måste ha full kapacitet att attackera situationen (pistoler eller slangar, beroende på behov) måste medicinska nödsituationer behandlas i två separata steg:

1. Stoppa nödsituationen från att utvecklas till mer allvarliga konsekvenser
2. Transport patienten till slutlig vård (sjukhus akutmottagning, bränna centrum, trauma center, hjärtkateterisering labb, etc.)

En ambulans är nödvändig för att transportera patienten, men andra medicinska respondenter kan utföra det första steget. De heter Första Responders, en term som utvecklats i media - särskilt sedan den 9/11 - för att betyda alla akutmottagare, men refererar officiellt bara till de medicinska personer som slog ambulansen till scenen. De vanligaste första respondenterna är brandmän, men det finns andra exempel runt om i landet, bland annat enskilda paramediker i Quick Response Vehicles (QRV) eller till och med på cyklar. De brottsbekämpande tjänstemännen kan också uppfylla den första svarandens roll.

Den relativa betydelsen av responstider

Response tider ses ofta som den viktigaste aspekten av alla tre akuttjänster: brottsbekämpning, brandbekämpning och akutmedicinska tjänster (EMS). Det utvecklades på det här sättet, eftersom nödsituationer i alla tre tjänsterna kan eskalera snabbt och akutmottagare kanske kan göra något för att stoppa det om de kommer dit i tid. Polisen kan stoppa en angripare från att göra skada (eller göra mer skada än det som redan har gjorts). Brandkåren kan kanske rädda offer från en brinnande byggnad. EMS kan kunna återuppliva en person i hjärtstillestånd (ett av ett mycket litet antal medicinska tillstånd som garanteras resultera i dödsfall om det inte behandlas ordentligt och snabbt).
Förmodligen är den vanligaste orsaken till att svarstiderna är betydelsefulla eftersom allmänheten förväntar sig att man skriker om att hjälp ska besvaras snabbt och med brådskande känsla. Vi vill tänka på ambulansen som skriker ner på gatan med lamporna som blinkar och sirenen gråter. Det kommer aldrig att bli en nödsituation som är viktigare än vår nödsituation.
Mest av tiden, dock minuter inte räkna-åtminstone inte för ambulanser. Det finns inte en enda studie som binder positiva patientresultat (patienter blir bättre) tillsammans med ambulanser som anländer till patientens sida tidigare. Det betyder inte någon ska inte komma dit snabbt, men det behöver inte vara en ambulans.

Strategier för att komma dit snabbt

Flera variabler påverkar svarstider trafik, geografi, mekaniska fel, avsändningsprocedurer etc.-men den viktigaste variabelen är tillgången på resurser. Om det alltid finns en ambulans som sitter tio minuter ifrån dig när du ringer 911, kan ett nödsamtal få en ambulans inom tio minuter. Det är en enkel regel.
Att alltid ha dessa ambulanser tillgängliga skulle resultera i att komma till scenen inom tio minuter 100 procent av tiden. Det enda sättet att se till att responders var alltid där i tid skulle vara att översvämma systemet med resurser. Det händer inte eftersom resurs tillgänglighet kostar pengar. Varje timme av tillgänglighet - som vanligtvis kallas en timme - har flera kostnader förknippade med det: besättningslön, bränsle, slitage på utrustningen, utrustningens uppköpskostnader, utbildningskostnader etc. Detta skapar konkurrens mellan de skattemässiga realiteterna av kostnaden och förväntan på service av boende.
Istället för det uppenbart dyrbara alternativet att lägga till fler enhetstimmar till systemet, är det möjligt att klämma mer produktion ut ur varje enhets timme genom att förbättra effektiviteten. Om varje ambulans skulle kunna svara på fler samtal för service per timme, behövs behovet av ytterligare resurser. Det blir en balans som kan ses i ett system som hanterar sina resurser på rätt sätt. Därför mäter många kommuner svarstider som en proxy för EMS-systemets hälsa. Den lägre (AKA snabbare) svarstiderna desto bättre utförs systemet.

Bör först respondera vara paramedici?

Tala om pengar, det finns en debatt i EMS om vilken är den bättre första svararen, en EMT eller en paramediker. Avancerat livsstöd (ALS) Första Responders har en paramedicin ombord och grundläggande livsstöd (BLS) First Responders har en akutmedicinsk tekniker (EMT) ombord. Paramedicin är dyrare.
Den lilla listan över förfaranden som verkligen måste göras inom några minuter efter det att en medicinsk nödsituation uppstått (HLR, defibrillering, blödningskontroll, epinefrinadministration och positiv tryckventilation) är alla procedurer som kan utföras av EMT. När dessa saker har startats har nödsituationen blivit stoppad, eller åtminstone långsammare. Patienten behöver nästan säkert ytterligare behandling och transport till slutlig vård, men några extra minuter kommer inte att göra stor skillnad vid denna tidpunkt. Första Responders måste vara nära (vilket betyder att vi behöver många av dem) och tillgängliga för att reagera snabbt när ni ringer 911. Med hjälp av BLS hjälper första respondenterna till att göra det till rimligt pris.

Ett typiskt scenario

Låt mig använda exemplet med hjärtstopp för att illustrera hur det fungerar:

1. Patientens hjärta stannar tillräckligt med blod (hjärtstopp).
2. Bystander kallar 911 och börjar HLR (Bystander CPR, en form av BLS-vård).
3. Medicinska respondenter anländer och fortsätter att utföra HLR, nu med tillsättning av räddningsandning (BLS-vård, som kan utföras av BLS eller ALS First Responders, eller någon ambulans, och bör startas inom fem minuter efter den ursprungliga försändelsen).
4. Medicinska respondenter placerar en defibrillator på patienten och stöter på hjärtat (BLS-vård, som kan utföras av BLS eller ALS First Responders, eller någon ambulans, och bör startas inom fem minuter efter originalförsändelsen).
5. Medicinska respondenter startar en intravenös linje för att tillhandahålla vätska och medicinering (ALS-vård, som kan utföras av ALS First Responders eller ALS-ambulanser, och bör startas inom tio minuter efter den ursprungliga försändelsen).
6. Medicinska respondenter placerar en avancerad luftväg för att ventilera patienten (ALS-vård, som kan utföras av ALS First Responders eller ALS-ambulanser, och bör startas inom tio minuter från den ursprungliga försändelsen).

1. Medicinska respondenter ger mediciner till patienten (ALS-vård, som kan utföras av ALS First Responders eller ALS-ambulanser, och bör startas inom tio minuter efter den ursprungliga försändelsen).
2. Medicinska respondenter förbereder patienten för transport till sjukhuset och laddar patienten in i ambulansen (kräver en ambulans som bör finnas tillgänglig på patientens sida inom femton minuter från den ursprungliga försändelsen).

De två första stegen händer innan svarare anländer. Steg tre och fyra kan göras av någon ALS eller BLS responder, ambulans eller brandmotor. Steg fem till sju kräver paramedicinska och måste ha ALS svarare, en brandmotor eller en ambulans. Steg åtta behöver en ambulans.
Det går inte att använda paramedics som en minskning av sjukvården, men 2005, USA idag publicerade en femdelarserie som illustrerar att EMS-system med färre paramediker faktiskt hade högre överlevnadsnivåer för hjärtstillestånd. Om du ringer 911 för en medicinsk nödsituation, var inte panik om personen du förväntade inte dyker upp först. En första responder vet hur man hjälper.