Skillnaden mellan del B och del D receptbelagd läkemedelsdäckning
Det kan komma att förändras. Med medicineringskostnaderna stiger varje år finns det ett akut behov av att minska kostnaderna för de personer som behöver dessa droger. För detta ändamål har Trump-administrationen utarbetat en plan som heter "American Patients First." Flera delar av planen kommer att ändra hur Medicare betalar för dina mediciner. En del av planen är att flytta del B-täckning till del D. Det kan spara miljoner för Medicare-programmet själv, men vad kan det betyda för din framtida vård?
Del B receptbeläggning
Oavsett om du väljer Original Medicare (del A och del B) eller en Medicare Advantage (del C) plan har du tillgång till mediciner som omfattas av del B. Många av dessa läkemedel är begränsade till personer med särskilda medicinska tillstånd. Följande lista är inte allomfattande men granskar alla de täckta del B-kategorierna.Orala läkemedel
- Kemoterapi läkemedel *
- Anti-illamående medicin som en del av en kemoterapi regimen *
- Immunsuppressiva läkemedel för personer som har haft en organtransplantation som täcks av Medicare
- Läkemedel som används för njursjukdom i slutstadiet (ESRD)
Injicerbara läkemedel
- Antigener (t ex allergiska skott) som framställs av en läkare och administreras av en utbildad individ
- Blodkoagulationsfaktorer för personer med hemofili
- Erytropoiesis-stimulerande medel för personer som har ESRD eller anemi i samband med vissa medicinska tillstånd
- Intravenös Immun Globulin (IVIG) för personer med diagnos av primär immunbrist sjukdom
- Osteoporosläkemedel för kvinnor som har haft en fraktur på grund av postmenopausal osteoporos
- Andra injicerbara och infusionerade läkemedel administrerade av en licensierad medicinsk professionell (t.ex. biologiska medel som används för att behandla inflammatorisk tarmsjukdom, psoriasis och reumatoid artrit) *
- Parenteral (IV) näring eller rörfoder för människor som inte kan ta mat till munnen eller absorbera näring i deras GI-kanal
vaccinationer
- Hepatit B-vaccin för personer med måttlig till hög risk **
- Influensavaccin ("influensaskott")
- Pneumokockvaccin ("lunginflammation")
Medicinsk utrustning som används för att administrera läkemedel
- Infusionspumpar
- Nebulizer maskiner
** Hepatit B-riskfaktorer för del B-täckning innefattar diabetes mellitus, ESRD, hemofili, som lever med någon som har hepatit B eller som en vårdpersonal som kan utsättas för blod eller annan kroppsvätska.
Vad du borde veta om Medicare del B
Del D Receptbeläggning
Majoriteten av dina receptbelagda läkemedel omfattas av Medicare Part D. Vissa Medicare Advantage-planer innehåller även del D-täckning.I åtminstone krävs del D-planer för att täcka minst två läkemedel i varje terapeutisk läkarklass. För sex av dessa klasser-antidepressiva medel, antipsykotika, kemoterapeutiska medel, hiv / aids-läkemedel, immunosuppressiva medel och anfallsmedicin-nästan alla mediciner kommer att omfattas.
Del D-planer kan inte ta ut mer än 25 procent av försäljningskostnaden för dessa läkemedel. Om du behöver en mer omfattande plan eller en plan som täcker specifika mediciner, kan du behöva göra lite sökning. Det är möjligt att du kan betala mer än grundpremien som är $ 32,50 per månad för 2019.
Enkelt uttryckt, del D täcker vad del B lämnar bakom sig. Om någon hade en organtransplantation som inte var täckt av Medicare skulle deras immunosuppressiva läkemedel omfattas av del D, inte del B. Om någon önskade hepatit B-vaccinet men betraktades som lågrisk, skulle de behöva vända sig till deras del D-täckning.
Hur delar B och D arbetar tillsammans
Medicare Delar B och D betalar för mediciner som du får i ambulerande miljö men de betalar inte mot samma recept. Du kan bara vända dig till en del av Medicare eller den andra. Du kan dock använda dem både för droger du får i en sjukhusinställning.Läkemedel som du får på sjukhuset när du tas in som sjuksköterska omfattas av din del A självrisk. Det är viktigt att förstå vad som händer när du utvärderas i akutrummet och skickas hem eller placeras under observation, även om du stannar över natten på sjukhuset. I det här fallet kan du vända dig till delarna B och D för att betala för dina droger.
När du är under observation kommer del B fortfarande att betala för de ovan nämnda medicinerna. Om du får IV-mediciner, kommer dessa i allmänhet att vara täckta. Du kan emellertid också få muntliga läkemedel under din observationstid som inte finns på del B-listan över godkända läkemedel. I detta fall kommer du att faktureras för varje piller administrerat av sjukhuset.
Skicka kopior av dina sjukhusräkningar till din del D-plan för ersättning. Tyvärr, om du får en medicin som finns på din D-formulär, kan din plan inte betala för det.
Klipp Del B Återbetalning
Medicare betalar för läkemedel som administreras på läkarmottagningen lite annorlunda än de du får från apoteket. Din läkare köper dessa mediciner i förväg. Eftersom deras kontor är ansvarigt för att lagra dessa mediciner och förbereda dem för användning, betalas läkare 6 procent över grossistanskaffningskostnaden för drogen. De betalas separat för att faktiskt administrera medicinen.Bekymmer har höjts att vissa läkare kan ha missbrukat systemet, beställa de dyraste drogerna för att göra vinst. Eftersom patienterna fortfarande är skyldiga att betala 20 procent av behandlingskostnaden ökar detta också utgifterna för patienterna.
Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) vill stoppa det. Ett förslag har gjorts för 2019 som skulle minska tilläggskostnaden till 3 procent för nya receptbelagda läkemedel. Läkemedel som har blivit täckta av CMS hittills fortsätter att betala med 6 procent.
Inte överraskande försöker många medicinska organisationer att förhindra att detta initiativ går vidare.
Hur mycket Medicare del B kommer att kosta dig
Sammanslagning av Medicare Delar B och D
Den amerikanska patientens första plan anser att man flyttar del B-receptbelagd drogdäck till del D. Tyvärr, om du har vissa medicinska tillstånd, kan det faktiskt öka hur mycket du betalar enligt det nuvarande systemet.För det första köper inte alla Medicare-mottagare del D-täckning ensam eller som en del av en Medicare Advantage-plan. Så många som 27 procent av människor gör det inte. För att få drogtäckning skulle detta förslag kräva att de köper en del D-plan och betalar månatliga premier. Med grundläggande premier kostar $ 32,50 per månad år 2019, skulle detta lägga till en extra $ 390 per år i kostnader för hälso- och sjukvård till personer som minst kan ha råd med det. Tänk på att inte inkludera kostnaden för copayments eller coinsurance.
För det andra är det oklart om alla mediciner eller endast en utvald grupp droger skulle ingå i detta förslag. Det kan vara betydande konsekvenser för personer som behöver frekventa IV-mediciner, speciellt biologiska för autoimmuna och reumatologiska tillstånd.
Dessa mediciner kan vara billigare för personer under del B, särskilt eftersom del D-planer kan ladda dyra copayments eller coinsurances för högre nivåer med mediciner på formuläret. De kan till och med kräva tidigare tillstånd eller välja att inte täcka vissa mediciner alls.
Medan Medicare-programmet själv kan spara pengar på lång sikt, är det amerikanska patienternas första förslag sannolikt att öka kostnaderna för många människor på Medicare.
Medicare Advantage Planer Förhandla Kostnader
Anti-kickback stadgan förbjuder tillverkare att ge eller erbjuda att ge någonting av värde till någon för att inducera inköp av något föremål eller tjänst som betalning kan göras av ett federalt hälsoprogram. Detta inkluderar mediciner från Medicare del B och del D. Detta är anledningen till att du inte kan använda kuponger, rabatter eller kuponger för att hålla dina läkemedelskostnader nere när du är på Medicare.Även om du inte kan förhandla med läkemedelsföretagen själv kan din Medicare Advantage-plan kunna göra det på dina vägnar. Hittills har bara Medicaid och Veterans hälsovårdsmyndighet kunnat göra det. Nu kommer CMS att tillåta Medicare Advantage att förhandla om priser på läkemedel som omfattas av Medicare Part B. Detta kommer att träda i kraft 2019.
Medicare Advantage planer kommer att göra det genom att använda stegterapi för att hålla kostnaderna nere. I detta scenario kan din plan kräva att du försöker få en dyrare medicinering innan du flyttar dig till ett dyrare alternativ om den första behandlingen inte är effektiv. Privata försäkringsplaner som har använt denna modell har uppnått rabatter på 15-20 procent medan Medicare har betalat fullt pris. Det är på väg att förändras.
Stegterapi kommer också att påverka hur mycket du spenderar på del D-droger. Detta beror på att de billigaste medicineringsalternativen som rekommenderas av din plan är mer benägna att vara på din D-formulär. Målet är att din Medicare Advantage-plan ska innehålla kostnader. Det kommer att göra detta genom att skifta kostnader till billiga del D-alternativ och borta från mer pricy läkemedel administrerade del B-droger.
