Vad är sjukhusobservationsstatus?
Skillnaden mellan patientens status och observationsstatus
Inpatientstatus är vad vi vanligtvis tänker på när någon blir inlagd på sjukhuset. Observationsstatus är en typ av öppenvårdsstatus. Men någon i sjukhus observation status kan tillbringa flera dagar och nätter faktiskt inuti sjukhuset, även om han är tekniskt poliklinik. Faktum är att han kanske är i samma sjukhusbädd, precis bredvid dörren till en inpatient.Observation brukade vara ett sätt att hålla någon på sjukhuset under en kort stund medan läkare försökte bestämma om han eller hon var sjuk nog att behöva sjukvård. Nu kan observatörspersonal ibland hållas på sjukhuset för dagar på observationsstatus. Det är lätt att se hur det kan vara förvirrande för patienter eftersom vi inte tenderar att tänka på "öppenvård" som innebär en övernattning på sjukhuset.
Varför Inpatient vs Observation Matter?
Om du sover på samma sjukhusavdelning och får den medicinska behandlingen du behöver, varför ska du bry dig om du är i öppenvård eller observatörsstatus? Du bör bry sig eftersom skillnaden kan kosta dig hundratals eller tusentals dollar.För människor på Medicare är skillnaden mellan inpatient och observation status avgörande när det gäller täckning av vård i en skicklig vårdanläggning efter sjukhusvistelsen. Detta beskrivs mer detaljerat nedan.
Och ditt sjukförsäkringsbolag eller Medicare kommer inte betala för ditt sjukhusvistelse som observatör på samma sätt som det skulle ha betalats som en sjuksköterska. Istället betalar de för ditt sjukhusvistelse med hjälp av polikliniken i din sjukförsäkring. Din andel av kostnaden för polikliniska tjänster som observatörsstatus kan vara större än din andel av kostnaderna för sjukhusvård.
Även om det är komplext och förvirrande, finns det regler eller åtminstone riktlinjer som din läkare och sjukhus följer när du bestämmer om du ska tilldela sjukhusobservationsstatus eller sjukvårdsstatus.
För att förstå hur observationsriktlinjerna fungerar och varför sjukhusen tilldelar patienter till observationstatus, se varför du betalar mer.
Exempel
Herr Smith kommer till akuten med bröstsmärta. Det går inte säkert att berätta om Smith har hjärtinfarkt, sätter kardiologen, Dr. Jones, Herr Smith in i sjukhuset på observationsstatus.Herr Smith spenderar natten på ett sjukhusrum kopplat till en hjärtmonitor. Hela natten kontrolleras sjuksköterskor regelbundet på honom. Han får syre och har blodprov ritade några timmar. Dr Jones kan till och med ha beställt mer omfattande tester för att bestämma tillståndet av Herr Smiths hjärta.
Sen efter kvällen, efter två dagar och en natt på sjukhuset, har Dr. Jones tillräcklig information för att fastställa att Mr. Smith inte hade hjärtattack. Herr Smith skickas hem.
Herr Smiths sjukförsäkringsbolag betalar för en del av hans sjukhusuppehållsavgifter under Herr Smiths sjukvårdstjänstförsäkring. (Om Mr Smith har Medicare, kommer Medicare del B att täcka en del av Herr Smiths sjukhusobservationsavgifter.)
Eftersom Mr Smiths sjukförsäkringspolicy har 25% samriskförsäkring för polikliniska tjänster, betalar Mr Smith 25% av kostnaden för varje blodprov och röntgen. Han betalar också 25% av avgiften för syre, avgiften för hjärtövervakning och av sjukhusets timliga avgifter för poliklinisk observationstjänster.
Om Herr Smith hade fått samma exakta tjänster som en vårdgivare snarare än på observatörsstatus, beroende på vilken typ av täckning han har, kan han ha skyldig till en enda sjukhusvistelse och hans sjukförsäkring skulle ha täckt resten av anklagelserna.
Men det är också vanligt att sjukförsäkringar planerar att räkna med sjukhusvård mot planens avdragsgilla och börja sedan bedöma försäkringsavgifter. I så fall kan det totala beloppet som Mr Smith skylde ha hamnat på ungefär lika sätt.
Under original Medicare, år 2019, hade Mr Smith betalat 1 364 dollar för hans sjukhusvistelse om han betraktades som en inpatient, medan han skulle ha betalat 185 kronor plus 20 procent av alla kostnader om hans vistelse betraktades som observations istället för inpatient. Så hans kostnader under observation skulle bero på hur mycket omsorg han erbjöd och hur många tester som kördes (många Medicare-insatser har också tilläggstäckning, i form av Medigap-täckning eller pensionärens hälsovinster från en tidigare arbetsgivare som hämtar några eller alla out-of-pocket kostnader under Medicare).
Inpatient vs Observation och Medicare Täckning av Kompetent Sjukvård Care
Patienterna är ibland tillräckligt bra för att lämna sjukhuset, men inte tillräckligt nog för att återvända hem. Kvalificerade vårdanläggningar kan användas för att fylla detta gap. En patient som exempelvis har ett knäbyte kan bara behöva några dagar på sjukhuset, men kan fortfarande behöva en intensiv nivå av vård vid en skicklig vårdanläggning innan han kan återvända hem.Original Medicare betalar endast för vård i en skicklig vårdanläggning om det fortsätter av minst en tre dagars sjukhusvistelse (Medicare Advantage-planer kan avstå från detta krav) Om du är på sjukhuset men under observatörsstatus snarare än sjuksköterskans status räknas inte mot dina tre dagar. I så fall kommer du inte att kunna få Medicare täckning för en vistelse i en skicklig vårdanläggning när du släppts. Detta är en av anledningarna till att det är viktigt för patienter och deras familjer att förstå huruvida inpatient eller observationsstatus används.
