Vad är barnens sjukförsäkringsprogram?

Barnsjukförsäkringsprogrammet (CHIP) är ett partnerskap mellan staterna och den federala regeringen som tillhandahåller sjukförsäkring till flera miljoner barn i USA och tusentals gravida kvinnor. Riktlinjer för stödberättigande, täckning och kostnader varierar från stat till stat.
CHIP liknar Medicaid, som också fungerar som ett partnerskap mellan staten och den federala regeringen, men skiljer sig från Medicare, som endast drivs av den federala regeringen. Vissa stater har olika namn för sina CHIP-program, till exempel i Arizona CHIP kallas KidsCare, i Colorado, det är Child Health Plan Plus, och i Iowa är det Healthy and Well Kids i Iowa.
Den federalt löpande webbplatsen Insure Kids Now låter dig välja ditt tillstånd och rikta dig till det tillämpliga Medicaid- och / eller CHIP-programmet.

Rapportering

Totalsummorna varierar beroende på vilken tid på året du tittar på antalet barn som är inskrivna i CHIP. Eftersom stödberättigande är baserad på inkomst, cyklar familjer in och ut från CHIP beroende på anställningsförhållanden.
Under räkenskapsåret 2017 var det totalt 9,46 miljoner barn som omfattas av CHIP någon gång under räkenskapsåret. Från och med augusti 2018 var det 6,5 miljoner personer inskrivna i CHIP-täckning.
Staterna har möjlighet att antingen skapa ett separat CHIP-program, använda CHIP-finansiering för att utöka Medicaid-täckningen för barn eller använda en kombination av de två metoderna. Från och med 2018 finns 36 stater med separata CHIP-program, men de flesta har också använt CHIP-finansiering för att utöka Medicaid för barn.

behörighet

Inkomst

Allmän behörighet för CHIP är baserad på inkomst. Nästan alla barn som omfattas av CHIP är i hushåll med inkomst som inte överstiger 250 procent av fattigdomsnivån (år 2018, det uppgår till 62 750 dollar för en familj på fyra). Men berättigandet varierar från stat till stat (varje stats inkomstkapital för CHIP-stödberättigande är listad på Medicaid-webbplatsen här).
CHIP täcker barn i hushåll med inkomst som är för hög för Medicaid-stödberättigande, men tillräckligt låg för att ge privat sjukförsäkring kan vara en kamp.
Ungefär hälften av staterna tar ut avgifter eller anmälningsavgifter för CHIP, även om totala premier och kostnadsdelning inte får överstiga 5 procent av hushållets inkomst.
North Dakota har det lägsta inkomsterna för CHIP-stödberättigande, med täckning som bara sträcker sig till hushåll med inkomst upp till 170 procent av fattigdomsnivån (år 2018, det är 42.670 dollar för en familj på fyra). Idaho, som begränsar CHIP-berättigande till ett hushåll med inkomst upp till 185 procent av fattigdomsnivån, är den enda andra staten som lockar CHIP-stödberättigande under 200 procent av fattigdomsnivån.
I den höga delen ger New York CHIP till barn i hushåll med en inkomst på upp till 400 procent av fattigdomsnivån ($ 100 400 för en familj på fyra år 2018) och New Jerseys gräns är 350 procent av fattigdomsnivån.
Som framgår av riktlinjerna för stödberättigande varierar barnens Medicaidberättigande i vissa stater utifrån barnets ålder, med högre inkomstgränser för yngre barn (spädbarn och barn upp till fem år). Så, beroende på staten, kan ett barn vara berättigat till Medicaid för ett år eller flera år, då övergång till CHIP när de blir äldre, även utan förändring i familjens inkomst.

Gravid kvinna

Den stora majoriteten av CHIP-insatser är barn, men vissa stater utvidgar täckningen till gravida kvinnor också. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island och Virginia har alla CHIP-täckning för gravida kvinnor med blygsam inkomst. Det finns 16 stater som använder CHIP-finansiering för att täcka ofödda barn, vilket innebär att gravida kvinnor med berättigade inkomster får graviditetsrelaterad täckning oavsett invandringsstatus.
Detta ger ett viktigt säkerhetsnät när en gravid kvinna är oförenlig med Medicaid på grund av hennes invandringsstatus; CHIP-finansierade ofödda barnomsättning behöver emellertid inte ge omfattande täckning till moderen för vård som inte är graviditet.

Ansökan

Familjer kan antingen ansöka om CHIP direkt via statens Medicaid / CHIP-program eller kan skicka in en ansökan via statens sjukförsäkring utbyte. I vissa stater utför utbytet en kortvarig behörighetsbestämning och skickar sedan uppgifterna till statens Medicaid / CHIP-kontor, vilket gör att den officiella behörigheten bestäms.
I andra stater genomför utbytet hela berättigandeprocessen och skickar sedan inskrivningsdata till statens Medicaid / CHIP-kontor. Tillvägagångssätten som tas av varje stat finns detaljerat på Centers for Medicare och Medicaid Services här.

Kostar

Staterna har större flexibilitet att ta ut premier och kostnadsdelning under CHIP än vad de gör för Medicaid. Detta beror på att CHIP täcker barn i hushåll som tenderar att vara mer välmående än Medicaid-berättigade hushåll. Totala inträdesavgifter, premier och kostnadsdelning kan dock inte överstiga 5 procent av familjens inkomst. 
I stater som har premier för CHIP är genomsnittliga premier cirka 18 dollar per barn i hushåll med en inkomst på 151 procent av fattigdomen och cirka 25 dollar per barn i hushåll med inkomst på 201 procent av fattigdomsnivån. Dessa är bara medelvärden, och det finns stor variation från ett tillstånd till ett annat.
Förutom premier har många stater kostnadsdelning för sina CHIP-program, med blygsamma copayments när ett barn behöver icke-preventiv sjukvård.

Övrig täckning

CHIP är tillgängligt baserat på hushållsinkomst, oavsett om barnen har tillgång till en förälders arbetsgivarplan. Men det finns 37 stater där Medicaid och / eller CHIP-programmet kan ge finansiering för att hjälpa berättigade familjer att kompensera kostnaden för att skriva in barn i arbetsgivarförsäkring.
Om familjen köper individuell marknadssjukförsäkring i utbytet är premiebidrag för att kompensera kostnaden för privat försäkring inte tillgänglig för barnen om de är berättigade till CHIP.
Till exempel tillhandahåller Colorado CHIP för barn i familjer med hushållsinkomst upp till 260 procent av fattigdomsnivån (det är $ 65.260 för en familj på fyra år 2018). Så om en familj på fyra med en hushållsinkomst på 65 000 dollar ansöker om en hälsoplan i Colorado, så ser de att premiebidrag är tillgängliga för föräldrarna, men inte för barnen, det beror på att barnen är berättigade till CHIP istället.
Familjen skulle fortfarande kunna köpa privat täckning för barnen om de ville, men de skulle behöva betala fullt pris för barnens andel av premierna.
I New York sträcker sig CHIP-stödberättigande hela vägen till 400 procent av fattigdomsnivån, vilket också är avskärningen för bidragsberättigande stöd enligt ACA. Barn i New York kvalificerar sig aldrig för premiesubventioner i utbytet om familjen är berättigad till premiesubventioner, det beror på att barnen är berättigade till CHIP. 

finansiering

Den stora majoriteten av CHIP-finansiering kommer från den federala regeringen. Under räkenskapsåret 2016 uppgick utgifterna för CHIP till 15,6 miljarder dollar och 92,5 procent av det finansierades av den federala regeringen. Staterna betalade de övriga 7,5 procenten.
CHIP måste regelbundet återkallas av kongressen. Nuvarande finansiering sträcker sig under räkenskapsåret 2027.
CHIP skapades av den balanserade budgetlagen från 1997 och har varit i kraft ända sedan den måste återkallas av kongressen flera gånger. Senast hösten 1997 löpte federal CHIP-finansiering faktiskt ut eftersom kongressen inte hade kommit överens om en förlängning-2017 var ett omtvistat år för debatter om hälso- och sjukvård i kongressen, där ACA-upphävandet tog huvudstadiet under mycket av året.
Finansieringen löpte ut den 30 september 2017 och lämnade bara stater med medel som de hade kvar från tidigare år, men det var bara tillräckligt för att hålla några månader i de flesta stater. 
I december 2017 godkände kongressen kortfristig finansiering för CHIP och en sexårig reauthorization bill antogs i januari 2018. Detta ger federal CHIP-finansiering under budgetåret 2023. Några veckor senare antogs ett budgetavtal som lagt till ytterligare fyra år av CHIP-finansiering. För närvarande säkras federala CHIP-finansiering via Fiscal Year 2027. 
Hur kan du bedöma sjukförsäkring om du inte är bidragsberättigad?