Coventry Health Care

Coventry Health Care, Inc. driver ett antal hälsoplaner, försäkringsbolag och arbetstagares ersättningstjänstföretag i alla 50 stater. Medicinska fakturor kommer sannolikt att behöva lämna in fordringar på detta företag. De tillhandahåller en bekväm webbportal för att göra de flesta av dessa uppgifter.
Det finns många olika hälsoplaner som faller under Coventry-paraplyet, allt från grupphälsoplan till American Postal Workers Union. Vad ska du veta om Coventry från preauthorization, att anspråk på förmåner, korrigerade fordringar och återbetalningar och hur hittar du den specifika informationen du behöver? Låt oss börja med att prata om vilka planer som ingår, hur man hittar generell information och var du kan styra dina specifika frågor för att få svaren du behöver.
Om du letar efter generell information för att hantera det komplexa sjukförsäkringssystemet, genom att kolla in en översikt över sjukförsäkringsplaner.
1

Planer ingår under Coventry Health Care

Som med många nuvarande sjukförsäkringsbolag är Coventry Health Care ett stort företag som innehåller många mindre planer. Några (men inte alla) av dessa inkluderar: 

• Coventry Health Care National Network
• First Health Network
• Mail Handlers Benefit Plan
• Altius
• Carelink
• Coventry hälsovård av Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry hälsa och liv av Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Grupphälsoplan
• Health / HealthAssurance
• Personlig vård
• Södra hälsovården
• University of Missouri
• Wellpath
• Föreningens förmånsplan
• Utlandsförmånsplan
• Rural Carriers Benefit Plan
• Strategisk outsourcing, Inc
• American Postal Workers Union (APWU)
• Första hälso- och hälsovårdsinstitutet. Co.

2

Allmän information om Coventry Health Care

Det bästa sättet att hitta generell information om sjukvårdsräkning med Coventry, hänvisas till kontaktnätet i avsnitt 6 i leverantörshandboken.
För kundtjänstfrågor vänligen kolla på kundtjänstens telefonnummer som anges på varje medlemskort. Denna avdelning kommer att kunna hjälpa dig med frågorna nedan och många andra frågor.

• Korrigerade skadeståndsproblem
• Artificiella räkningar
• Tidig arkivering
• Bedömningsfrågor
• Begäran om EOB och RA
• Tillståndskrav
• Kontrollera och återbetala problem
• Förmåns- och medlemsfrågor
• Initial Balance Billing Calls
• Nya leverantörsförfrågningar
• Leverantörsmanualer
• Demografiska förändringar utan par
• NPI Frågor

För Coventry National Customer Service frågor, ring telefonnumret på baksidan av medlems ID-kortet.
3

Behörighet, förmåner och fordringsstatus

Om du undrar om en viss procedur eller leverantör är täckt (behörighet), mängden täckning (förmåner) eller är intresserad av att lära sig statusen för en fordran (fordringsstatus) finns det tre sätt att få denna information.

1. Kontakta telefonnumret som anges på medlemmens ID-kort.
2. Via Coventry Health Cares onlineleverantörsportal på www.directprovider.com.
3. Genom Emdeon Office.

4

preauthorization

Tjänster som normalt kräver förhandstillstånd innefattar sjukvårdspatient eller observationsvård, utvald öppenvårdskirurgi (oavsett typ av inställning), högkostradigologi (såsom CT, MR, IMRT, bendensitet, hela kroppen eller PET-skanningar), DME / Protetics / Orthotics, Hemvård, smärtlindring, rehabilitering (hjärt / lung / PT / OT / tal), sömnstudier och tjänster relaterade till infertilitet eller transplantationer.

Så här lägger du in en förhandsgranskningsförfrågan

Förfrågningar om förhandstillstånd kan lämnas in via Coventry Health Cares webbportal på www.directprovider.com.
För specifika frågor, kontakta preauthorization nummer som anges på medlemmens ID-kort.
5

Faktureringsinformation

Det finns tre primära sätt på vilka räkningar kan lämnas in:

1. Elektroniska fordringar kan lämnas in via Coventry Health Cares onlineleverantörsportal på www.directprovider.com.
2. Elektroniska fordringar kan lämnas in via Emdeons clearinghouse.
3. Papperskrav kan skickas till Coventry Health Cares ansvarsadress som anges på medlemmens ID-kort.

Sekundära fordringar kan lämnas in på följande sätt:

• Skicka elektroniskt.
• Papperskrav kan lämnas in med den primära betalarens EOB.
• Inkludera justeringsbelopp på både fordringsnivå och servicelinjenivå (om tillgängligt).
• Inkludera justeringsskäl som avtalsförpliktelse, självrisk, samförsäkring eller andra. Använd koderna inredda av den primära betalarens betalning.
• Primärbetalare betalat belopp på både fordringsnivå och servicelinjenivå (om tillgängligt).

6

Tidig arkiveringskrav

Tidsmässiga inlämningsgränser anges i leverantörsavtalet.
Eftersom denna information kan förändras med tiden eller variera med det specifika företaget, se till att du tittar igenom leverantörsavtalet för de senaste kraven.
7

Korrigerade fordringar

Vid ändringar av tidigare betalade fordringar, lämna in korrigerade fordringar elektroniskt.
Uppdatera fordonsfrekvenskoden med:
7 = Ersättning av tidigare krav.
8 = Annullera / avbryta en tidigare ansökan.
8

återbetalning

Om du behöver hantera en sjukförsäkring överbetalning, skicka in en korrigerad fordran. Coventry Health Care kommer att återhämta / återkräva överbetalning som kommer att rapporteras på ett ERA med en återföring av felaktig fordran, följt av en korrigerad bedömning av fordran.
Återbetalningar på grund av befintliga kreditbalanser kan skickas till:
Se Coventrys Contract Grid som finns i avsnitt 6 i leverantörshandboken.
9

Överklagande Information

 Att överklaga nekade medicinska påståenden kan dessa påståenden omprövas genom Coventry Health Cares kostnadsfria leverantörsportal på www.directprovider.com eller kontakta telefonnumret på medlems ID-kort för information.
Gå till Provider-sektionen på Coventrys webbplatser, under Elektroniska lösningar, för att visa EDI-dokumentation och annan relevant information och alternativ som är tillgängliga för dig.