Managed Care Contracts and Assessments

En bedömning av försäkringspremieavtal, även känd som managed care contracts, ger läkarkontoret möjlighet att avgöra om leverantörsavtalet är rättvist, konkurrenskraftigt och aktuellt. En noggrann analys av dina hanterade vårdkontrakt innehåller kontraktsvillkor, faktureringsriktlinjer, betalningsavtal och andra relevanta avtalsbestämmelser. Att veta det nuvarande villkoret för de hanterade vårdkontrakten tillåter det medicinska kontoret att:

Ta viktiga beslut om att ändra, förnya, omförhandla eller avsluta kontrakt
Revisionen förbi fordringar för att avgöra om betalningar betalas enligt kontrakt
Identifiera eventuella skillnader inom kontraktets språk

Det viktigaste

Förvaltad vårdkontrakt identifierar och beskriver minst sju specifika områden. Här är vad du ska leta efter under din hanterade vårdbedömning.

Termer och definitioner: Se till att alla termer och definitioner är klara, exakta och exakta. Var medveten om vaghet och var särskilt uppmärksam på speciella villkor som täckservice, nödläge och medicinsk nödvändig eller medicinsk nödvändighet.
Leverans av tjänster: Få en klar och komplett lista över vad som definieras som "Täckta tjänster". Vissa kontrakt anger inte klart eller definierat vad som betraktas av betalaren som en täckt tjänst och kan vara svårt att tolka.
Ersättning: När betalningsvillkoren har kommit överens om det. Var säker på att det innehåller ett bestämt avgiftsschema, hur UCR (vanligt, sedvanligt och rimligt) är bestämt, fakturerings- och kodningsriktlinjer och standarder samt en rimlig betalningsram
Medicinska kontorets skyldigheter: Var noga med att medicinska kontorsförpliktelser anges i enlighet med statliga och federala lagar.
Förvaltad vårdorganisation Förpliktelser: Det finns tre relevanta områden att komma ihåg när du granskar det här avsnittet.
- Se till att processen och kriterierna för credentialing är specifika och tydliga
- Identifiera eventuella kvalitetsförbättringsprogram eller andra initiativ som kan påverka betalningen
- Håll det medicinska kontoret uppdaterat och informerat om organisationens kontaktinformation, inklusive adress, telefonnummer. och hemsida.

sekretess: Den hanterade vårdorganisationen måste upprätthålla konfidentiella journaler inklusive finansiella register i enlighet med statliga och federala lagar.
Avtalsvillkor och uppsägning: Villkoren ska vara specifika och tydligt definierade med startdatum och uppsägningsdatum. Undvik formulering som använder förnyelsedatum, eller årligen och årligt. Kontraktet bör också kräva ett avtal om uppsägning om någon av parterna väljer att säga upp avtalet eller besluta att inte förnya kontraktets villkor.

Läs noggrant alla bilagor, ändringar eller klausuler i kontraktet för att identifiera eventuella ordalag som kan begränsa de tjänster som det medicinska kontoret får erbjuda eller ersättning för tillhandahållna tjänster.

Förhandling

Förhandlingar om hanterade vårdkontrakt kräver omfattande kunskaper om kontraktsförfarandet. Detta inkluderar i allmänhet återbetalningsräntor, effektiva och uppsägningsdatum, krav på arkiveringsriktlinjer, betalningsvillkor och andra avtalsbestämmelser.
Innan du försöker omförhandla ditt kontrakt, överväga följande:

Utför en marknadsbedömning för att omvärdera fallblandningen
Jämför kontrakt för att avgöra om det är ojämnt med konkurrensen på marknaden
Ta en realistisk inställning till betalningsmetoder