Grundkomponenterna i en fullständig medicinsk post

Nästan alla på planeten födda på ett sjukhus har en sjukskrivning av något slag. En medicinsk post är helt enkelt ett register över patientens hälso- och sjukvårdshistoria. Beroende på nivån eller behovet av vård som en patient har kan journalerna variera, men alla journaler innehåller några vanliga uppgifter. Nedan följer en lista över de vanligaste typerna av information och varför det är nödvändigt och till hjälp för behandlingspersonal att ha.

1

Personlig identifieringsinformation

Varje medicinsk post måste ha särskild personlig identifieringsinformation, såsom ett socialt, statligt eller statligt utfärdat identifikationsnummer för att binda posten till rätt patient. De flesta poster kommer också att ha facilitetsspecifik identifiering, men alla måste ha detaljerad personlig identifiering.
2

Medicinsk historia

Alla har en medicinsk historia, även om de aldrig har varit på sjukhus och aldrig haft sina immuniseringar. Hur är det så? Detta är så för att inte ha dessa är en del av medicinsk historia också. Patientens medicinska historia omfattar alla diagnoser, vård och behandlingar, allergier och till och med bristen på behov av vård. Denna information berättar medicinsk personal mycket om dina nuvarande symtom, till exempel om en sjukdom är akut eller kronisk, säsongsbetonad eller situationell.
Patientens allergiinformation kan också vara en kritisk fråga. Allergier mot vanliga eller ovanliga material eller läkemedel, även livsmedelsämnen, kan orsaka problem. Aktuella journaler kan spara ett liv i händelse av att patienten är medvetslös eller oförmögen att tala för sig själv.
3

Family Medical History

Information om familjemedlemmens hälsa är en viktig del av dina journaler eftersom vissa hälsoproblem är genetiska. Att veta att en avlägsen kusin hade hängsmycken kanske inte är viktig, men att veta att patientens mormor hade någon form av hjärtsjukdom eller cancer är säkert.
Det finns många genetiska sjukdomar som inte kan dyka upp i varje generation, men närvaron av dessa genetiska markörer kan kasta ljus på en sjukdom eller uppsättning av symtom. Ju mer familjhistoria en läkare har fler bitar till det pussel han har.
Hur man spårar sjukdomar ur din familjhistoria 4

Läkemedelshistoria

Vad vi äter, om det är ordinerat, över disken, växtbaserade eller illegala, är en viktig del i vårt medicinska pussel. En sjukvårdspersonal behöver veta om växtbaserade läkemedel, motverka, hemmetoder, receptbelagda läkemedel och till och med olaglig narkotikabruk på grund av hur dessa kan påverka vår hälsa inte bara omedelbart, men över tiden.
Vissa läkemedel, läkemedel eller andra förtärbara material är vattenlösliga, vissa är fettlösliga. vissa har korta halveringstider medan andra stannar i våra kroppar under längre perioder. Dessutom är vissa receptbelagda läkemedel kontraindicerade med andra läkemedel och kan förvärra symtomen eller sämre i kombination med de felaktiga ingredienserna. Att ge fullständig information här är av största vikt.
5

Behandlingshistoria

Att veta vilka behandlingar som har gjorts, om de arbetade och vilka har misslyckats är väsentlig information för leverantören att ha. Denna information sparar tid och pengar för att ge lämpliga behandlingar eller terapier.
6

Medicinska direktiv

De flesta patienter som har haft behandlingar på ett sjukhus har ett medicinskt direktiv eller levnadsvilja. Detta dokument hålls på förfrågan och berättar för behandlingsteamet patientens önskemål om de inte kan tala för sig själva om deras vård.
End of Life och Advance Direktdokument

Ett ord från Verywell

Medan det finns många andra delar av journaler, är dessa de vanligaste. Som du kan se är var och en en viktig del av vårdpuzzeln. Som patient är det ofta tidskrävande att slutföra intagningsformer, men de är mycket värdefulla uppgifter. Vissa är viktiga för rekordhållning, vissa är viktiga för identifiering, men alla kan vara potentiellt livräddande i nödsituationer. Med tekniken kan medicinska journaler enkelt uppdateras och läggas till rikstäckande och ytterligare öka deras effektivitet.