Grunderna för ett remitteringsråd

Ett remitteringsråd (RA) är ett dokument som tillhandahålls av försäkringspremien som lämnar meddelande och förklaringar till skälen för betalning, justering, avslag och / eller avtäckta avgifter för en medicinsk fordran. Det följer vanligen Medicare och Medicaid betalningar. Ofta kallas det förklaring av betalning (EOB) av andra försäkringsbetalare.

Typer av remitteringsråd

Elektronisk remitteringsrådgivning (ERA): en RA som överförs i ett elektroniskt format
Standard Remittance Advice (SRA): en RA som skickas i ett pappersformat

De flesta försäkringsbetalare har infört användningen av ERA. Fördelarna inkluderar möjligheten att automatiskt betala betalningsinformation och identifiera avslag som gjorts under första fakturering för att göra nödvändiga korrigeringar.
ANSI 835 är det elektroniska betalnings- och betalningsrådets standardformat för hälsovårdskrav. HIPAA-föreskrifter kräver att 835 används som en uppsättning regler för att ersätta pappers-EOB: er när vårdgivare får elektroniska betalningar.

Vad ingår i ett remitteringsråd

Remittance Advice bör innehålla några eller alla följande uppgifter:

Betalar Betald Belopp: Betalningsbeloppet betalt av betalaren
Godkänt belopp: Det godkända beloppet motsvarar beloppet för det totala fordran som godkändes av betalaren
Tillåtet belopp: det tillåtna beloppet motsvarar beloppet för det totala fordran som betalaren hade tillåtit
Patientansvarsbelopp: Mängden pengar som ansvarar för patienten, som representerar patientens copay, samförsäkring och avdragsgilla belopp
Omfattat belopp: beloppet täcker beloppet för det totala fordran som betalades av betalaren
Rabattbelopp: dollarvärdet av den primära betalarrabatten eller avtalsjusteringen
Datum för bedömning: Datum då fordran bedömdes och / eller betalades

Betalningsrådgivningen kan också visa betalarens interna kontrollnummer (ICN), kontrollera nummer, servicekoder, beskrivning av tjänster, avslagskoder och anmärkningsförklaringar.

Elektronisk remitteringsrådgivning (ERA)

Med hjälp av elektroniska remitteringsråd (ERA) är ett snabbt och korrekt sätt att skicka dina betalningar samt justeringar och avslag. ERA är emellertid inte effektiv utan elektronisk överföring av pengar (EFT). EFT kommer att försäkra dig om att din betalning kommer att skicka direkt till ditt bankkonto för att återspegla din ERA. Du kan anmäla dig till dessa förmåner direkt eller genom ett clearinghus. Processen fungerar som den elektroniska faktureringsprocessen.

Exempel: Sample Remittance Advice

Denna remittansrådgivning återspeglar den grundläggande informationen, kategorinamn och annan information kan skilja sig från försäkringsbetalaren.
ABC FÖRSÄKRINGSBOLAGET
PATIENTNAMN: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
MEDLEM ID NR: 554554554
BETALAR ICN NR: 123456789XYZ
SVATSDATUM: 01/01/2012
BETALNINGSDATUM: 01/15/2012
SERVICE BESKRIVNING:
KONTORBESÖKNING
TOTALA AVGIFTER:
$ 100.00
ALLOWED AMOUNT: $ 80.00
RABATT: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
Mynt: $ 8,00 (10%)
PATIENT ANSVAR: $ 28,00
BETALT BELOPP: $ 52,00
ANMÄRKNINGAR
BETALNING BETALAD I SAMBAND MED KONTRAKT
Övriga villkor relaterade till Remittance Advice inkluderar:

Kontonummer: Ett nummer tilldelat varje patientbesök för att identifiera avgifter och betalningar som gjorts för ett visst datum för service.
Myntförsäkring: anger hur en försäkringsgivare och en försäkrade delade kostnaden för den medicinska räkningen efter avdragsgillet har uppfyllts. När det maximala facket har uppnåtts kommer försäkringsgivaren att ta ansvar för 100 procent av eventuella extrakostnader.
Copayment: En summa pengar som utsetts av försäkringshälsoplanen för patienten att betala för en viss tjänst, vanligtvis en platt summa.
Avdragsberättigande: är den del av något krav som inte är täckt av försäkringsleverantören och måste betalas av den försäkrade innan förmånerna av policyn kan tillämpas.