Do och don'ts av Medicare Billing

Medicare fakturering behöver inte resultera i massor av avslag och avslag om du har rätt kunskaper om Medicare faktureringsriktlinjer. Informationen nedan är några exempel på vad som är känt för att förhindra faktureringsfel.
Glöm inte att besöka CMS-webbplatsen för att få tillgång till massor av arbetshjälpmedel, riktlinjer och publikationer som kan vara till nytta för korrekt Medicare fakturering.

Vad ska man göra för medicinsk fakturering

Do Kodkrav korrekt baserat på tjänster, test och procedurer som utförts.
Do dokumentera journalen med noggranna beskrivningar av alla tjänster, test och procedurer exakt som utförda och tillräckligt detaljerade med patientens symptom, klagomål, tillstånd, sjukdomar och skador.
Do rapportera CPT / HCPCS-procedurkoderna till Medicare som mest specifikt matchar dokumentationen i journalen.
Do välj och rapportera lämpliga modifierare till CPT / HCPCS-koderna på fordran enligt Medicare-riktlinjerna.
Do inkludera hur länge tiden är, behandlingsfrekvensen eller antalet enheter i journalen för korrekt rapportering av fordran.
Do rapportera diagnoskoderna ICD-9 till den högsta nivån av specificitet som matchar patientens symptom, klagomål, tillstånd, sjukdomar och skador som beskrivs i patientens journals.
Do filanspråk inom ett år efter dagen för service för primära Medicare- och MSP-fordringar.
Do rapportera serviceenheter baserade på National Correct Coding Initiative (NCCI) och medicinskt osannolika ändringar (MUE) för att förhindra rapportering av flera tjänster eller förfaranden som inte bör faktureras tillsammans eftersom en tjänst eller procedur sannolikt innefattar den andra eller eftersom det är medicinsk osannolikt att vara utförs på samma patient samma dag.
Do ha en giltig Advance Beneficiary Notice (ABN) på filen för att korrekt dokumentera oövervakade tjänster med lämplig modifierare, dvs GA eller GZ, som identifierar de tjänster som kan faktureras eller inte faktureras till patienten.
Do få en underskrift från patienten som godkänner fördelningen av förmåner, vilket gör det möjligt för leverantören att få tillstånd och att tillhandahålla vård.
Do verifiera patientens stödberättigande via den gemensamma arbetsfilen (CWF) innan du debiterar fordran för att säkerställa att patientens information inte har ändrats.

Vad inte att göra för Medicare Billing

inte räkningen för varje tjänst, test eller procedur som utförs när det inte finns någon dokumentation om symptom, klagomål, tillstånd, sjukdomar och skador som ger bevis om inte en skärmkod används.
inte rapportera icke-specificerade CPT / HCPCS-procedurkoder när specifika CPT / HCPCS-procedurkoder finns tillgängliga.
inte Lägg automatiskt till modifierare till alla CPT / HCPCS när journalen inte stöder användningen.
inte fakturatjänster, tester eller förfaranden separat som bör kombineras eftersom de anses vara komponenter av samma tjänst, test eller procedur.
inte räkningen för droger administreras och slöseri tillsammans. Mängden bortkastad bör faktureras på en separat linje och anges med en JW-modifierare.
inte lämna in fordringar på Medicare för betalning om patienten är täckt av Medicare Managed Care.
inte lämna in avgifter för Venipunctures (36415) på ett Medicare Part B-krav. Detta kan endast debiteras som en del av ett sjukhusanspråk.
inte faktura för rutinmässiga fysiska undersökningar om du inte fakturerar för att få ett förnekande.
Om fakturering för ett avslag måste du lägga till en GY-modifierare till rätt CPT / HCPCS-procedurkod.
inte faktura för Medicare Part B-tjänster när patienten har valt Hospice för behandling och hantering av en terminal sjukdom.
inte Skicka in papperskrav på något annat än standard, röd och vit CMS-1500 eller UB-04 blanketter.