Doktor-patientrelationen

Den goda läkaren behandlar sjukdomen; den stora läkaren behandlar patienten som har sjukdomen ~ William Osler (kanadensisk läkare, 1849-1919)
Har du någonsin undrat vilka patienter som vill ha ett möte med en läkare? I en läkares tankar (Delbanco, 1992):

• Patienterna vill kunna lita på deras vårdgivares kompetens och effektivitet.
• Patienter vill kunna förhandla hälsovårdssystemet effektivt och behandlas med värdighet och respekt.
• Patienterna vill förstå hur deras sjukdom eller behandling kommer att påverka deras liv, och de är ofta rädda för att deras läkare inte berättar för dem allt de vill veta.
• Patienter vill diskutera vilken effekt deras sjukdom kommer att ha på deras familj, vänner och ekonomi.
• Patienterna oroar sig för framtiden.
• Patienterna oroar sig för och vill lära sig att ta hand om sig själva bort från den kliniska miljön.
• Patienter vill att läkare ska fokusera på deras smärta, fysiska obehag och funktionshinder.

Förhållandet

Relationen mellan patient och läkare har analyserats sedan början av 1900-talet. Innan läkemedlet var mer vetenskap än konst, arbetade läkare för att förfina sitt sängläge, eftersom botemedel var ofta omöjliga och behandlingen hade begränsad effekt.
I mitten av seklet när vetenskap och teknik uppstod, skymdes interpersonella aspekter av vården. Det finns nu en förnyad intresse för medicin som en social process. En läkare kan göra så mycket skada för en patient med glidande av ett ord som med glidning av en kniv.

Instrumentala och uttrycksfulla komponenter

Läkemedelsrelationen går över två dimensioner:

• instrumental
• uttrycksfull

"Instrumental" komponent innebär doktorandens kompetens vid utförande av de tekniska aspekterna av vården, såsom:

• utföra diagnostiska test
• fysiska undersökningar
• föreskrivande behandlingar

De "uttrycksfull" Komponenten återspeglar medicinskunnan, inklusive den interaktiva delen av interaktionen, såsom värme och empati, och hur läkaren närmar sig patienten.

Vanliga Patient-Doctor Relationship Modeller

Aktivitetspassivitetsmodellen - inte den bästa modellen för kronisk artrit
Det är vissa människors uppfattning att skillnaden i makt mellan patienten och läkaren är nödvändig för den fortsatta sjukvården. Patienten söker information och tekniskt bistånd, och läkaren formulerar beslut som patienten måste acceptera. Även om detta verkar lämpligt vid medicinska nödsituationer, har denna modell, som kallas aktivitetspassivitetsmodellen, förlorat popularitet vid behandling av kroniska tillstånd, såsom reumatoid artrit och lupus. I denna modell behandlar läkaren patienten, men patienten är passiv och har ingen kontroll.
Guidance-Cooperation Model - Den vanligaste modellen
De vägledningssamarbete modell är den vanligaste i dagens medicinsk praxis. I denna modell rekommenderar läkaren en behandling och patienten samarbetar. Detta sammanfaller med"läkare vet bäst" teorin där doktorn är stödjande och icke-auktoritär, men är ansvarig för att välja lämplig behandling. Patienten, som har mindre kraft, förväntas följa läkarens rekommendationer.
 Den ömsesidiga deltagandemodellen - Delat ansvar
I den tredje modellen, den ömsesidigt deltagande modell, Läkaren och patienten delar ansvaret för att fatta beslut och planera behandlingen. Patienten och läkaren respekterar varandras förväntningar, synvinkel och värderingar.
Vissa har hävdat att detta är den mest lämpliga modellen för kroniska sjukdomar, såsom reumatoid artrit och lupus, där patienterna är ansvariga för att genomföra behandlingen och bestämma dess effekt. Förändringarna i samband med kroniska reumatiska tillstånd kräver att en läkare och patient har öppen kommunikation.

Vad är egentligen den optimala modellen för kronisk artrit?

Vissa reumatologer kan känna att den optimala modellen för doktor-patientrelationen är någonstans mellan vägledning-samarbete och ömsesidigt deltagande. I verkligheten förändras arten av doktor-patentrelationen sannolikt över tiden. I början av diagnosen är utbildning och vägledning användbar för att lära sig att hantera sjukdomen. När behandlingsplaner är etablerade flyttar patienten mot ömsesidigt deltagande modell när de övervakar sina symptom, rapporterar svårigheter och arbetar med läkaren för att ändra sin behandlingsplan.

Effektiviteten av behandlingen

Effektiviteten av behandlingen är i stor utsträckning beroende av patienten som utför läkarens anvisningar (dvs överensstämmelse). Behandlingsalternativ för artrit kan innebära:

• tar föreskrivna mediciner
• rörelse- och styrningsövningar
• gemensamma skyddstekniker
• naturläkemedel
• smärtlindringstekniker
• antiinflammatorisk diet
• viktkontroll
• sjukgymnastik

Icke-överensstämmelse med behandlingsplanen förutsätter ett negativt resultat med antagandet att

• behandlingen är lämplig och vanligtvis effektiv
• Det finns en koppling mellan vidhäftning och förbättrad hälsa
• patienten kan genomföra behandlingsplanen

Vad är effekterna av en effektiv patient-doktorrelation?

När läkare-patientrelationen innefattar kompetens och kommunikation, är det vanligtvis bättre att följa behandlingen. När bättre efterlevnad av behandling kombineras med patientens tillfredsställelse med omsorg, förbättrad hälsa och bättre livskvalitet är de förväntade resultaten. Bottom line: Behandlingens framgång kan påverkas starkt av doktor-patientrelationen.