Akut koronarsyndrom (ACS) Symptom och diagnos

Om du eller en älskad har kranskärlssjukdom (CAD) kan du ha hört termen "akut koronarsyndrom", även kallat ACS. ACS är en relativt ny term som används av kardiologer, och det kan vara lite förvirrande. Men eftersom det representerar det nya sättet att tänka på CAD, kan det vara bra att ta några minuter att förstå det. 
Akut koronarsyndrom är ganska mycket vad det låter som. Det är ett brådskande tillstånd som påverkar kransartärerna; en nödsituation. Det indikerar att en persons CAD har plötsligt blivit instabil och att permanent hjärtskada antingen händer just nu eller sannolikt kommer att hända när som helst. 

Vad är ACS?

ASC uppträder när en blodpropp plötsligt bildas i en kransartär, vanligtvis på grund av den akuta brottet av en aterosklerotisk plack. Plaque rupture kan inträffa när som helst, ofta helt utan varning. Blodklumpen kan ge partiell eller fullständig blockering av artären, vare sig hjärtmuskeln levereras av den artären i omedelbar fara.
Varje plack i någon kransartär är utsatt för bristning, även små plack som vanligtvis ignoreras av kardiologer under hjärtkateteriseringar. Det här är därför att du ofta kommer att höra om personer som har hjärtinfarkt (MI eller hjärtattack), kort efter att ha fått höra att deras CAD är "obetydlig".

symtom

Symptomen på ACS liknar dem hos stabil angina men är ofta mycket intensiva, frekventa och ihållande. Bröstkörteln i ACS följer ofta med andra störande symtom som svettning, yrsel, illamående, extrem ångest och vad som ofta beskrivs som en "känsla av förestående dumhet". Bröstsmärta kan vara orörd av nitroglycerin (som vanligtvis lindrar stabil angina). Å andra sidan, vissa människor som har ACS kommer bara att ha svaga symptom, kan till och med misslyckas att märka några symptom alls - åtminstone initialt.
Tyvärr, den permanenta hjärtskada som ofta kommer från ACS kommer snart eller senare att ge symptom.

typer

Kardiologer delar upp ACS i tre distinkta kliniska mönster. Två av dem representerar olika former av MI, och en representerar en särskilt allvarlig form av angina, kallad "instabil angina". Alla tre är orsakade av akuta blodproppar i kransartärerna.
Om blodproppen är tillräckligt stor och kvarstår i mer än bara några minuter börjar några av hjärtmusklerna att dö. Hjärtmuskelens död är vad som definierar ett MIG. Två typer av MI som kan produceras av ACS. 

1. ST-Elevation-myokardinfarkt (STEMI), så kallad "ST-segment" på EKG visas "förhöjt" uppträder när en kranskärl är helt blockerad så att en stor del av hjärtmuskeln som levereras av den artären börjar dö. En STEMI är den mest allvarliga formen av ACS.
2. Non-ST-Elevation myocardial infarction (NSTEMI), i vilken "ST-segmentet" inte är förhöjd, inträffar när blockeringen i kransartären är "endast" partiell. Tillräcklig blockering uppstår för att skada några av hjärtmusklerna som levereras av den sjuka artären, men skadan tenderar att vara mindre omfattande än med en STEMI. Ett problem med en NSTEMI är emellertid att med otillräcklig behandling kommer blocket sannolikt att bli fullständigt och NSTEMI blir en STEMI.
3. Ibland producerar ACS en blodpropp som ännu inte är tillräckligt stor. eller kvarstår inte tillräckligt länge för att orsaka permanent skador på hjärtmuskeln. (Kroppens skyddsmekanismer försöker lösa blodproppar som bildar sig i blodkärlen.) När en ACS producerar symtom utan att orsaka att hjärtmuskeln dör, kallas den för instabil angina. Personer med instabil angina har stor risk att gå vidare till en NSTEMI eller en STEMI.

Både NSTEMI och instabil angina kan betraktas som "ofullständiga" hjärtattacker. Dessa två former av ACS behöver liknande aggressiv medicinsk förvaltning för att minska sannolikheten för att de kommer att utvecklas till en STEMI - vilka kardiologer kallar ofta ett "färdigt" MI.

Gör rätt diagnos

För att sammanfatta, när en blodpropp bildas i en kranskärl, om en omfattande hjärtklemskada redan har uppstått, diagnostiseras en STEMI. Om en "liten" hjärtmuskelskada uppträder, diagnostiseras en NSTEMI. Om ingen mätbar hjärtmuskelskada uppträder, diagnostiseras instabil angina. 
Om du har ACS, brukar dina symtom, fysisk undersökning, sjukdomshistoria och hjärtfaktorer omedelbart styra läkaren för att starkt misstänka diagnosen. Från den tiden kommer han eller hon snabbt att undersöka ditt EKG och mäta dina hjärt-enzymer. Hjärneenzymer släpps ut i blodomloppet genom att döva hjärtmuskelceller, så en höjning i hjärtenzymerna innebär att hjärtceller skadas.
Så: EKG: s utseende (dvs närvaron eller frånvaron av "höjd" i ST-segmenten) skiljer mellan STEMI och NSTEMI. Och närvaron eller frånvaron av förhöjda hjärt-enzymer kommer att skilja mellan NSTEMI och instabil angina.

Betydelsen av ACS

De tre typerna av ACS representerar spektrumet av de kliniska tillstånden som kan uppstå när en plack bryts i en kransartär. I själva verket finns det faktiskt ingen klar linje som i sig delar upp STEMI, NSSTEMI och instabil angina. Där kardiologer ritar linjen mellan en STEMI och en NSTEMI, eller mellan en NSTEMI och instabil angina, är en relativt godtycklig beslut. Förståelsen av dessa tre typer av ACS har faktiskt förändrats väsentligt under åren, eftersom vår kunskap - särskilt vår förmåga att tolka EKG och upptäcka hjärtcellerskador med enzymtester - har förbättrats.
Den viktiga punkten är att varje fall av ACS (oavsett hur det är kategoriserat) är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar medicinsk vård att försöka åstadkomma två saker: 1) för att begränsa hjärtmuskeln skada som sker akut genom blodproppen inom koronararterien och 2) för att begränsa möjligheten att placken - som nu har visat sig vara instabil och benägen att brista - kommer att bryta igen.