Atrioventrikulär reentrant takykardi (AVRT)
Atrioventrikulär reentrant takykardi (AVRT) är den näst vanligaste typen av SVT, som står för cirka 30% av alla SVT.
Vad är AVRT?
AVRT är en typ av reentrant takykardi. Som det är fallet med alla reentrant SVTs, föds människor med AVRT med en onormal elektrisk anslutning i hjärtat. I AVRT skapar den extra anslutningen, som ofta kallas en "accessorisk väg", en elektrisk anslutning mellan en av atrierna (hjärtans övre kamrar) och en av ventriklarna (hjärtkropparna).Normalt är den enda elektriska anslutningen mellan atrierna och ventriklerna det normala hjärtledande systemet, som består av AV-noden och His-bunten.
Så, hos personer med AVRT, tillhandahåller tillbehörsstigen en andra elektrisk anslutning mellan atrierna och ventriklerna. Denna andra anslutning sätter upp en potentiell krets för att upprätta en återkommande takykardi.
Hur fungerar AVRT?
I en person med en tilläggsväg kan en episod av AVRT utlösas av ett för tidigt hjärtslag, antingen en premature atriell sammandragning (PAC) eller en för tidig ventrikulär sammandragning (PVC).Detta för tidiga slag, om det inträffar vid rätt tidpunkt, kan utlösa en kontinuerlig (eller reentrant) elektrisk impuls. Denna impuls reser ner i det normala ledningssystemet till ventriklarna och reser sedan upp åtkomstvägen till atrierna (det vill säga "reentrerar" atrialen), vänder sig och reser sig tillbaka till det normala ledningssystemet och så vidare.
Således etablerar ett enda för tidigt slag en plötslig takykardi.
Symptomerna på AVRT är typiska för SVT. De inbegriper oftast hjärtklappningar, lätthet och / eller yrsel. Episoderna brukar vara från några minuter till flera timmar.
Hur kan AVRT stoppas?
AVRT kan stoppas av en PAC, en PVC, eller helt enkelt genom att sänka elektrisk ledning genom AV-noden. Någon av dessa händelser kan avbryta reentrantimpulsen.Det faktum att långsam AV-ledning kan stoppa AVRT ger en person med denna arytmi ett tillfälle att få det att gå iväg. Denna möjlighet utnyttjar det faktum att AV-noden är rik levererad av vagusnerven. Så, människor med AVRT kan ofta sluta med ett akut episod genom att vidta åtgärder för att öka tonen i deras vagusnerv. Detta kan åstadkommas, till exempel genom att utföra Valsalva manöveren eller genom att nedsänka ditt ansikte i isvatten i några sekunder. (Valsalva manöveren är snabbare, bekvämare och mindre obehaglig än i-is-vatten.)
AVRT och Wolff-Parkinson-White Syndrome
I vissa personer med AVRT kan tillbehörsstigen leda elektriska impulser i båda riktningarna (det vill säga från atrium till ventrikel som redan beskrivits, eller från ventrikel till atrium). I andra människor kan tillbehörsstigen endast leda elektriska impulser i en riktning eller den andra.Denna skillnad visar sig vara viktig. I de flesta personer med AVRT kan impulserna bara gå över tillbehörsstigen från ventrikeln till atriumet.
När impulserna kan korsa i andra riktningen - från atrium till ventrikel - sägs Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom vara närvarande. WPW är förknippat med kliniska problem som går utöver "just" AVRT, och behöver ofta behandlas mer aggressivt.
Behandling av AVRT
Om WPW inte är närvarande och symptom på AVRT är sällsynta och lätt stoppade (t ex genom att utföra en Valsavla manöver), är det ofta inte nödvändigt att behandla det förutom att lära sig vad man ska göra när en episod uppstår. Men om du har WPW, är vanliga episoder av SVT, särskilt svåra symtom vid episoder, eller problem med att stoppa episoder när de uppstår, då ska en mer definitiv behandling användas.Antiarytmisk läkemedelsterapi är ofta endast delvis effektiv för att förebygga episoder av AVRT. Men i de flesta människor med AVRT kan ablationsterapi helt och hållet släcka åtkomstvägen och helt förhindra ytterligare episoder. Med moderna tekniker kan ablatering av tillbehörsstråk genomföras framgångsrikt och säkert i de allra flesta fall.
