Bakteriell endokardit profylax

Endokardit är en infektion i hjärtans inre foder (den endokardiella foderet). Endokardit orsakas oftast av en bakteriell infektion och kan innebära hjärtkroppens endokardiella beklädnad och hjärtmuskeln. Att ge antibiotika för att försöka förebygga endokardit kallas "endokarditprofylax".

Bakgrunden bakom endokarditsprofylax

Eftersom endokardit kan förstöra hjärtmuskeln och hjärtklaffarna är det alltid ett allvarligt problem och är ofta livshotande. Vidare kan endokardit vara ganska svårt att behandla, eftersom behandling kan kräva flera veckor av intravenösa antibiotika och ibland kräver öppen hjärtkirurgi. Det är uppenbart att det är bättre att förhindra endokardit än att behandla det.
Medan stora kliniska prövningar som visar att effekten av endokarditprofylax saknas, finns det starka teoretiska skäl för användningen.

Theory of Endocarditis Prophylaxis

I de flesta människor, när ett litet antal bakterier går in i blodomloppet, kan kroppens försvarsmekanism rensa bakterierna från blodet snabbt och effektivt.
Men hos personer som har vissa typer av hjärtproblem kan bakterierna fånga sig i turbulent blodflöde inuti hjärtat och sedan "hålla fast" mot endokardiala foder där de kan orsaka en infektion.
Tanken bakom endokarditprofylax är att använda antibiotika för att döda bakterier som kommer in i blodomloppet innan de har en chans att införa en infektion i hjärtat.
Av denna anledning rekommenderar experter att personer som har stor risk att utveckla endokardit borde få profylaktiska antibiotika innan de har medicinska procedurer som sannolikt kommer att införa bakterier i blodet.

När ska profylakse användas?

Nya bevis tyder på att de flesta människor med hjärtsjukdomar faktiskt har en väsentligt lägre risk för endokardit än tidigare trodde, och behöver därför inte endokarditprofylax. Riktlinjerna har väsentligt uppdaterats av American Heart Association och American College of Cardiology för att återspegla denna nya förståelse.
Endokarditsprofylax rekommenderas nu endast för personer som har störst risk för endokardit.
Dessa inkluderar:

• patienter med artificiella hjärtsventiler
• patienter som har fått hjärtreparationer med protesmaterial (anmärkning: detta inkluderar inte kransartärstent)
• patienter med en tidigare historia av endokardit
• patienter med viss oreparerad eller ofullständig reparerad medfödd hjärtsjukdom
• patienter som har transplanterade hjärtan som därefter utvecklar hjärtklappsproblem

Det är värt att notera att de nuvarande riktlinjerna inte rekommenderar endokarditprofylax för de flesta patienter med aorta-stenos, aorta-regurgitation eller mitralventilsjukdom (inklusive de med mitralventilförlängning) eller för patienter med hypertrofisk kardiomyopati.

Vilka förfaranden?

De nya riktlinjerna rekommenderar endast profylax för dessa medicinska förfaranden:

• tandprocedurer som involverar manipulation av tandköttet eller rötterna i tänderna, inklusive rutinmässig tandbehandling.
• procedurer som kräver snitt eller biopsier i andningsorganen eller munen, såsom tonsillektomi eller bronkoskopi med biopsi.
• förfaranden som involverar snitt av infekterade vävnader.

I synnerhet rekommenderas antibiotikaprofylax inte längre för procedurer i gastrointestinala eller genitourära system.

Vilka antibiotika?

I allmänhet rekommenderas amoxicillin som valfritt antibiotikum om profylax behövs. American Heart Association har en guide till endokarditprofylax som listar alternativa antibiotika om amoxicillin inte kan användas.