Behandlas för högt kolesterol
Flera år av klinisk forskning ledde dock experter till slutsatsen att detta var felaktigt. År 2013 publicerades nya riktlinjer av en grupp experter från American Heart Association och American College of Cardiology. Dessa riktlinjer rekommenderar ett helt annat sätt att behandla kolesterol.
Idag är behandlingsrekommendationer inte enbart baserade på kolesterolnivåer, utan snarare på den övergripande nivån av kardiovaskulär risk. Kolesterolnivåerna själva tas med i beräkningen, men endast som en av de många faktorerna som bestämmer hjärtrisken.
Vem behöver behandlas?
Att upprepa, enligt 2013-riktlinjerna, huruvida du behöver behandlas beror på din övergripande risknivå för att utveckla hjärt-kärlsjukdom. Medan din LDL-kolesterolnivån verkligen bidrar till denna risk kan din risk vara ganska hög om LDL-nivån är förhöjd eller inte.Beräkning av din övergripande risk innebär att din läkare kommer att behöva ta hänsyn till din medicinska historia, fysiska tentamen och ja, dina laboratorieresultat. När detta är klart, ska din läkare tilldela dig en av fem riskkategorier:
Kategori 1: Du är i denna kategori om du redan är känd för att ha ateroskleros som har orsakat ett kliniskt problem. Kategori 1 inkluderar personer som har haft något av följande:
- Kranskärlssjukdom (CAD) som har orsakat angina eller hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), eller som har krävt behandling med stenting eller bypassoperation
- Stroke
- Periferartärsjukdom
- Abdominal aorta aneurysm
Kategori 3: Kategori 3 omfattar personer mellan 40 och 75 år som har diabetes och som inte är i kategori 1 eller 2.
Kategori 4: Kategori 4 omfattar personer som inte befinner sig i någon av de tre första kategorierna, men vars hjärtfaktorer ställer dem i hög risk för kardiovaskulär sjukdom. Specifikt är dessa personer vars beräknade risk för att få en allvarlig kardiovaskulär händelse (som hjärtinfarkt eller stroke) är minst 7,5% under de kommande 10 åren. För att uppskatta din 10-åriga risk har NHLBI tillhandahållit en enkel online-riskräknare.
Kategori 5: Kategori 5 inkluderar alla som inte passar in i de fyra första kategorierna. Dessa personer har låg kardiovaskulär risk och behöver inte behandlas.
Vem behöver behandlas? Alla i kategorierna 1 - 4 har hög risk för betydande hjärt- och kärlsjukdomar inom några år, och de måste behandlas aggressivt för att minska risken.
Behandling
2013 års riktlinjer för kolesterol har gjort ett tydligt skift i vilken behandling som rekommenderas för personer i högriskkategorierna. Medan äldre riktlinjer betonade att kolesterol reducerades för att rikta behandlingsnivåer, de nya riktlinjerna inte. I stället betonar de att minska den totala hjärtrisken istället för att rekommendera målkolesterolnivåer. Denna riskreducering baseras på aggressiva livsstilsförändringar och på användningen av statindroger.Kontrovers Omgivning Kategori 4
Människor som är i kategori 1 till 3 har otvetydigt en mycket hög risk för att utveckla kardiovaskulära problem, och de behöver klart aggressiv terapi för att minska risken. Kategori 4 å andra sidan grundades för att hitta de personer som är i förhöjd risk, men en risk som är något lägre och något mindre uppenbart än i de tre första kategorierna. Att definiera vem som ska placeras i kategori 4 är därför en ganska godtycklig process och kommer naturligtvis att vara öppen för kritik.Det finns två generella typer av kritik om kategori 4. De första hävdar att kategori 4 innehåller för många människor. Dessa kritiker påpekar att riskräkaren från NHLBI lägger stor vikt på ålder. Av denna anledning kommer många personer över 60 år att befinner sig vid eller mycket nära 7,5% cutoff. Dessutom, säg dessa kritiker, 10-årig risk för 7,5% i sig är för liberal. Behandlingsrekommendationer i det förflutna tenderade mer mot en cutoff på 10%. Vilket sänka behandlingen av behandlingen till 7,5%, säger de, lägger till "för många" personer på behandlingslistan.
Den andra typen av kritik avseende kategori 4, inte förvånansvärt, hävdar att inte tillräckligt många personer ingår i behandlingslistan. Dessa kritiker påpekar att NHLBI: s riskräknare endast innehåller de riskfaktorer som "bevisats" i välkontrollerade kliniska prövningar för att bidra avsevärt till kardiovaskulär risk: ålders-, LDL- och HDL-kolesterolnivåer, vare sig man för närvarande är rökare och om man har ökat systoliskt blodtryck. Det lämnar ut andra riskfaktorer som är allmänt accepterade som viktiga, men som för närvarande inte passar NHLBI: s strikta normer för inkludering. Sådana riskfaktorer inkluderar en familjehistoria av för tidig hjärt- och kärlsjukdom, tidigare historia av rökning, förhöjda CRP-nivåer, en stillasittande livsstil och en positiv kalonavärlds-kalciumsökning. Om dessa viktiga riskfaktorer inkluderades skulle många fler uppfylla behandlingskriterierna.
En sådan kontrovers - om kategori 4 innehåller för många eller för få personer - är inneboende av någon rekommendation vars avskärmning är godtyckligt fastställd av en panel av experter.
Huruvida en persons riskfaktorer är tillräckliga för att motivera behandling borde åtminstone delvis överlåtas till den enskilde patienten och deras läkare. Hur mycket risk är en person som är villig att acceptera hjärtattack eller stroke under de kommande tio åren? 7,5%? 10% Något annat värde? Skulle NHLBI-riskkalkylatorn accepteras till nominellt värde, eller ska ytterligare riskfaktorer beaktas vid beslut om behandling?
Det är verkligen lämpligt för en expertpanel att göra rekommendationer i detta avseende. Men för frågor som denna, som i sig borde bestämmas av individer, bör dessa rekommendationer inte vara bindande. Det slutliga beslutet om huruvida man ska behandla ska lämnas till enskilda läkare och patienter.
