Beslut om behandling av mitralstenos
Mitralstenos Behandlingstiming är allt
Med mitralstenos blir mitralventilen (ventilen som ligger mellan hjärtat två vänstra kamrar) förtjockad och obeveklig, och öppnar inte helt och hindrar blodflödet. Eftersom mitralstenos är grundläggande ett mekaniskt problem måste den ultimata lösningen vara en kirurgisk en, det vill säga ett kirurgiskt ingrepp för att lindra obstruktionen.Så om du har mitralstenos, bestämmer den mest kritiska frågan om du ska utföra kirurgi och när du ska utföra det.
Tidpunkten för mitralventiloperation är mycket viktig. Mitralstenos blir vanligtvis sämre mycket långsamt, och personer med denna ventiler kan förbli helt utan symptom i många år. Medan du kan bli frestad att utföra korrigeringsoperationer tidigt för att undvika att utveckla signifikanta hjärtproblem, kan operationen för tidigt orsaka onödig risk.
Å andra sidan, att vänta för länge för att utföra operation kan leda till irreversibel hjärtskada, så att mitralventilkirurgi inte längre kommer att vara effektiv. Detta kan vara ett dödligt misstag - så timing är allting.
Att bestämma om lämplig tid för att utföra mitralventilkirurgi beror i stor utsträckning på dina symtom, såväl som objektiva mätningar av hur väl din mitralventil öppnar och trycket i din lungartär. Dessa mätningar kan göras med ett ekokardiogram.
Det är mycket viktigt att du uppmärksammar eventuella symtom som kan utvecklas, i synnerhet till eventuell dyspné (andfåddhet), trötthet och förändringar i din förmåga att utöva dig själv. Din läkare hjälper dig genom att ställa de rätta frågorna. (Till exempel: Hur många steg kan du klättra innan du blir andfådd? Hur lång tid tar det att gå ett block? Hostar du när du utövar dig själv?)
Bestämmer när tiden är rätt för dig
Med dessa överväganden, låt oss titta på några allmänna "regler" för att bestämma när det är dags för operation.Om du inte har några symptom alls och din mitralstenos anses vara mild, är det viktigaste beslutet du och din läkare ska göra hur ofta du ska ha upprepade utvärderingar. Beroende på din bedömning kan echokardiogram utförda varje år eller 2 till 3 år vara nödvändigt. Om du upplever andfåddhet eller trötthet i mellan kontroller, låt din läkare veta omedelbart.
Om du har mild mitralstenos och svaga symtom kan din läkare be dig få ett träningsekardiogram - det vill säga ett stresstest under vilket ett ekkokardiogram utförs. Detta test gör det möjligt för läkaren att uppskatta ditt lungartärtryck under träning.
Om du utvecklar förhöjd lungartärtryck under träning kan din läkare hänvisa till operation. I allmänhet hänvisas emellertid patienter med mild MS endast för mitralventilreparation om de är kandidater för perkutan mitral ballongvalvotomi (PMBV), en relativt icke-invasiv mitralventilreparationsprocedur.
Om du har måttlig till svår mitralstenos och också har symtom, och ditt lungartärtryck är förhöjd, antingen i vila eller under träning, bör du ha en operation. I det här fallet kommer du förmodligen att hänvisas till PMBV om det förfarande är möjligt. Om det inte är möjligt kommer du att hänvisas till en annan mitralstenosoperation - ett öppet förfarande för att antingen reparera eller ersätta din mitralventil.
Om du har svår mitralstenos och mycket signifikanta symtom är problemet inte längre om problemet är tillräckligt svårt för att utföra operation, men om det har utvecklats bortom det punkt där operationen skulle vara till hjälp. Att fatta detta beslut kan vara relativt svårt och det innebär ofta en fullständig hjärtkatralisering och nära samråd och diskussion mellan dig, din kardiolog och hjärtkirurg.
Om det blir dags för operation, måste du och dina läkare bestämma vilken typ av operation för mitralstenos skulle vara bäst för dig.
Kan droger hjälpa till med mitralstenos?
Definitiv terapi av mitralstenos kräver fysiskt lindring av obstruktionen, men medicinsk terapi kan erbjuda några fördelar.Diuretika (vattenpiller), vanligtvis de kraftigare diuretika som Lasix eller Bumex, kan hjälpa till med andfåddhet eller med vätskeretention. Att använda droger för att förebygga reumatisk feber är viktig, särskilt hos yngre patienter, om mitralstenosen beror på reumatisk hjärtsjukdom.
I allmänhet rekommenderas inte längre läkemedel som hjälper till att förhindra smittsam endokardit för personer med MS.
Eftersom förmaksflimmer tenderar att orsaka sämre symtom hos patienter med mitral stenos än hos patienter utan det, bör aggressiv behandling för att kontrollera denna arytmi användas.
Förebyggande av blodproppar
Människor med mitralstenos har ökad risk för tromboembolism (blodproppar i blodkärlen eller hjärtat som bryts av och orsakar vävnadskador som stroke). I mitralstenos tenderar trombben (blodpropp) att bildas i vänstra atriumet. Risken för tromboembolism ökas kraftigt om förmaksflimmer är närvarande.Av denna anledning rekommenderas antikoagulering med Coumadin hos patienter med mitralstenos som har något av följande:
- En historia av en tidigare tromboembolisk händelse, särskilt stroke
- Vänster atrittrombos (som kan detekteras genom ekkokardiogram)
- Atrial fibrillering
- Enligt vissa experter, ett starkt förstorat vänster atrium (också detekterat genom ekkokardiogram)
