Non-ST-segmentet Myokardinfarkt
NSTEMI, STEMI och ett tredje tillstånd som kallas instabil angina är alla former av akut koronarsyndrom (ACS). ACS definieras som ett villkor som orsakas av en plötslig minskning eller blockering av blodflödet till hjärtat.
Förstå akut koronarsyndrom
Alla former av ACS orsakas oftast av bristning av plack i en kransartär, vilket leder till antingen partiell eller fullständig obstruktion av kärlet. Beroende på svårighetsgraden av obstruktionen kan ACS klassificeras i tre olika typer.
- Ostabil angina är den partiella rupturen hos en artär som orsakar bröstsmärta. Till skillnad från stabil angina (som uppstår när du utövar dig själv) kan instabil angina inträffa när som helst och anses vara allvarligare. Trots symptomen orsakar instabil angina inte permanent skada på hjärtat.
- STEMI anses vara en "klassisk" hjärtinfarkt där den brutna placken helt eller nästan helt blockerar en större kransartär, vilket leder till omfattande hjärtskada.
- NSTEMI anses vara "mellanliggande" formen av ACS, där blockeringen antingen uppträder i en mindre kranskärl eller orsakar partiell obstruktion av en större kranskärlspärr. Medan symtomen kan vara desamma som STEMI kommer skadorna på hjärtat att vara betydligt mindre omfattande.
Som sådan kan varje anses vara föregångare till STEMI och en tidig varningssignal att aggressiv medicinsk intervention behövs.
Differentierande NSTEMI från STEMI
Diagnos av NSTEMI görs typiskt när en person har symtomen på instabil angina. Vi kan skilja STEMI från NSTEMI genom att läsa på ett elektrokardiogram (EKG) i det så kallade "ST-segmentet". Under normala förhållanden är ST-segmentet den plana linjen vi ser på ett EKG mellan hjärtslag. Under en hjärtattack höjs ST-segmentet. Som sådan får NSTEMI sitt namn eftersom det inte finns några tecken på ST-segmenthöjd.Eftersom NSTEMI orsakar skador på hjärtmuskeln, kommer läkare att betrakta det som en hjärtattack (vissa kan säga en "mild" hjärtinfarkt). Med detta sagt har NSTEMI mer gemensamt med instabil angina och har som regel vanligtvis bättre resultat.
Nödbehandling av NSTEMI
Behandling av NSTEMI är identisk med den hos instabil angina. Om en person uppträder med hjärtsymptom (bröstkorgs täthet, klamhet i huden, skämtsår i vänster arm etc.), kommer läkaren att börja intensiv behandling för att stabilisera hjärtat och förhindra ytterligare skador.Stabilisering skulle främst inriktas på två saker:
- Eliminering av akut ischemi, ett tillstånd där hjärtat inte får tillräckligt med syre, vilket orsakar celldöd. Detta görs delvis genom att administrera beta-blockerare för att förhindra skador som orsakas av överdriven produktion av adrenalin och statiska statiska doser för att stabilisera bristad plack och minska arteriell inflammation. Användningen av dessa läkemedel kommer vanligtvis att lindra hjärtkemi inom några minuter. Syre och morfin kommer normalt att ges för att hjälpa andningen och minska smärta.
- Stoppar blodproppsbildning involverar användning av aspirin, Plavix och andra läkemedel för att tunna blodet och förhindra klumpning av blodplättar. Det innefattar också att man undviker "klumpbusters", som vanligtvis används i STEMI, vilket kan göra saken värre.
Vad händer när tillståndet är stabiliserat
När patienten stabiliserats kommer läkaren att bedöma om ytterligare ingrepp behövs. Många kardiologer använder ett TIMI (trombos i hjärtinfarkt) för att bestämma det troliga resultatet för individen.TIMI-värderingen bedömer om personen har någon av följande riskfaktorer:
- Ålder 65 år eller äldre
- Förekomst av minst tre riskfaktorer för kranskärlssjukdom
- Tidigare koronar blockering av mer än 50 procent
- ST-segmentavvikelse på upptagnings EKG
- Minst två angina episoder under de senaste 24 timmarna
- Förhöjda hjärt-enzymer
- Användning av aspirin under de senaste sju dagarna
För personer som avviker invasiv behandling, kommer ett stresstest normalt att utföras före utsläpp. Om det finns tecken på fortsatt hjärtkemisk behandling, rekommenderas invasiv terapi.
