Översikt över lunginfarkt
symtom
Symptomen på ett lunginfarkt kan vara ganska variabla och är relaterade till infarktets storlek och dess placering i lungorna. Större lunginfarkt ger vanligtvis svårare symtom, liksom infarkt som påverkar pleura (de fibrösa membranen som skyddar och täcker lungorna).I de flesta fall orsakas ett lunginfarkt av en blodpropp som är relativt liten vilket ger ett ganska litet infarkt. I dessa fall kan symtom som orsakas av själva infarkt vara mycket mild eller obefintlig.
Större lunginfarkt ger vanligtvis svårare symtom, liksom infarkt som påverkar pleura (de fibrösa membranen som skyddar och täcker lungorna). Dessa symtom kan innefatta:
- hemoptys (hostar eller spottar upp blod)
- svår dyspné (andfåddhet)
- feber
- bröstsmärta (oftast en pleurisy-liknande smärta (bröstsmärta som uppstår när du tar andan)
- (sällan) ihållande hicka
- yrsel
- svaghet
Medan små lunginfarkt vanligtvis inte har några långsiktiga konsekvenser kan stora infarkt orsaka kroniska symtom och kan till och med bli dödlig.
orsaker
Den vanligaste orsaken till lunginfarkt är överlägset en lungembolus. Det uppskattas nu att upp till 30% av lungemboli ger lunginfarkt.Flera andra medicinska tillstånd kan också orsaka lunginfarkt genom att producera ocklusion av en del av lungcirkulationen. Dessa innefattar cancer, autoimmuna sjukdomar som lupus, olika infektioner, sicklecellsjukdom, infiltrativa lungsjukdomar såsom amyloidos eller embolisering av luft eller andra material från en intravenös kateter. Intravenösa drogmissbrukare är särskilt benägna att utveckla lunginfarkt.
Oavsett orsaken är mycket stora lunginfarkt relativt ovanliga, eftersom lungvävnaden har tre potentiella källor för syre: lungartären, bronchialartären (artärer som levererar bronchialträet) och alveolerna själva (luftvägarna i lungorna) . Detta innebär att livshotande lunginfarkt ses mest hos personer som har betydande underliggande medicinska problem, såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom eller kroniskt hjärtsvikt. Rökare har också en mycket högre risk för lunginfarkt.
Diagnos
I de flesta fallen diagnostiseras ett lunginfarkt som en ytterligare upptäckt när man letar efter en lungembolus.Vid en person som diagnostiseras (eller misstänks ha) en lungembolus, kommer en läkare också att vara misstänksam för ett lunginfarkt om patienten upplever hemoptys eller bröstsmärta eller om den fysiska undersökningen visar tecken på en mycket stor embolus (i speciellt om takykardi, snabb andning eller överdriven svettning är närvarande). Dessutom kan ett lunginfarkt som påverkar lungornas pleuralfoder producera ett distinkt "pleural gnidning" ljud som hörs med ett stetoskop, ett ljud som liknar att gnugga två skinnstycken tillsammans.
I avsaknad av sådana kliniska fynd kan ett lunginfarkt undvika detektering helt och hållet. Emellertid, nu att lung-CT-skanningar används mer rutinmässigt vid diagnosen lungembolus, är även små lunginfarkt detekterbara om de specifikt letas efter.
Behandling
Behandling av lunginfarkt innefattar stödjande vård och hantering av det underliggande tillståndet som har orsakat infarkt.Stödjande vård inkluderar upprätthållande av adekvat blodsyresättning genom att administrera syre och kontrollera smärta för att göra andningen mer bekväm. Om adekvat blodsyre inte kan bibehållas genom att man levererar syre genom nasalkanyl eller ansiktsmask, kan patienten behöva intuberas och placeras på en ventilator.
Andra behandlingar beror på den misstänkta bakomliggande orsaken. Aggressiv behandling måste införas för sicklecellskris eller infektion om dessa orsaker verkar troligt. Behandling bör intensifieras (om möjligt) för någon autoimmun sjukdom som har orsakat problemet, och behandlingsalternativen måste omprövas om cancer är orsaken.
I de flesta fallen orsakas lunginfarkt av en lungembolus. Behandlingen av lungembolus innefattar, förutom stödjande vård, institutionen för antikoagulationsmedicin, vanligtvis med intravenöst heparin, följt om ett par dagar av en oral antikoagulant.
I de fall där lungemboluset är massivt och verkar vara att producera ett stort lunginfarkt, eller speciellt om blodflödet till lungorna är så komprometterat att hjärtutgången faller, kan det vara nödvändigt att administrera fibrinolytisk ("koagulationsbrytande") droger för att försöka lösa blodproppen som hindrar blodflödet. Den extra risken med att använda sådana droger under dessa omständigheter uppvägs av den akuta risken för dödsfall om blodproppen förblir där den är.
Och om situationen är oerhört nog, kan det till och med vara nödvändigt att försöka med ett kirurgiskt förfarande för att avlägsna obstruktivt blodpropp.
