Översikt över den atrioventrikulära noden (AV-noden)
AV-nodens störningar kan orsaka hjärtarytmier, där hjärtat kan slå antingen för långsamt (bradykardi) eller för snabbt (takykardi). Både bradykardi eller takykardi kan ge betydande symptom.
Vad är AV-noden?
AV-noden är en liten "knapp" av specialiserade celler (ungefär 3 med 5 mm i diameter), som ligger nära hjärtat av hjärtat, på den högra sidan av förmaksskelettet vid korsningen av atrierna och ventriklerna. Dess jobb är att hjälpa till att samordna sammandragningen av atrierna och ventriklerna som svar på hjärtans elektriska signal.Vad gör AV-noden?
AV-noden kontrollerar passagen av hjärtans elektriska signal från atrierna till ventriklerna.Efter en elektrisk impuls genereras av sinusnoden (placerad högst upp till höger atrium) sprider den sig över båda atrierna, vilket får dessa kamrar att slå. AV-noden "samlar" den elektriska impulsen och efter en kort fördröjning tillåter den att passera till ventriklerna.
Denna "korta fördröjning" vid överföring av den elektriska signalen via AV-noden är avgörande för en normal hjärtfrekvens.
Klinisk betydelse av AV-noden
En normal AV-nod är viktig för hjärtets effektiva funktion. Den korta fördröjningen i den elektriska impulsen som orsakas av AV-noden optimerar hjärtfunktionen. Denna fördröjning tillåter atrierna att sluta slå, så att ventriklerna fyller helt med blod, innan ventriklarna själva börjar slå.Vidare, i stark kontrast till andra delar av hjärtans elektriska system, ju oftare AV-noden stimuleras av elektriska impulser, desto långsammare leder den elektricitet. Denna funktion - som kallas "minskningsledning" - blir mycket viktig med (till exempel) förmaksflimmer, där AV-noden bombarderas av hundratals elektriska impulser per minut. Den minskande ledningen förhindrar att de flesta av dessa impulser når fram till ventriklerna och håller hjärtfrekvensen farligt upphöjda.
Vissa människor är födda med två separata elektriska vägar genom AV-noden, vilket kan göra dem utsatta för en arytmi som kallas AV nodal reentrant takykardi eller AVNRT. Du kan läsa här om AVNRT.
Sjukdom hos AV-noden kan orsaka antingen en fördröjning eller ett partiellt eller fullständigt block vid överföring av elektriska impulser från atrierna till ventriklerna - ett tillstånd som kallas hjärtblok.
En fördröjning av ledning genom AV-noden ses på EKG som ett ökat "PR-intervall". (PR-intervallet mäter tiden mellan atriell sammandragning och ventrikulär kontraktion.) Ett förlängt PR-intervall, producerat av en fördröjning i AV-nodledningen, kallas "första graders AV-block". Första graden AV-blocket är sällan medicinskt signifikant.
Om AV-nodledningen blir långsam nog kan hjärtblocket följa. Med "andra gradens AV-block" blockeras några impulser från att nå ventriklerna. Med "tredje graders AV-block" blockeras alla impulser.
Ibland är AV-nodalblocket signifikant nog för att producera svår bradykardi, och införande av en pacemaker kan krävas. Hjärtblocket som orsakas av ett problem med AV-noden är vanligtvis relaterat till droger (t.ex. betablockerare eller kalciumkanalblockerare) eller av medicinska problem som ökar vagalvervetonen (som illamående och kräkningar). Sådana problem är nästan alltid reversibla, så vilket resulterande AV-nodblock kan vanligtvis behandlas utan att behöva tillgripa en pacemaker.
En orsak till AV-nodalblocket kommer emellertid sannolikt att kräva en permanent pacemaker, nämligen hjärtinfarkt (hjärtinfarkt). AV-noden mottar blodtillförseln från AV-nodalartären, vilken i 90% av människor är en gren av den högra kransartären. Så AV nodal block på grund av en hjärtattack ses mest med rätt hjärtinfarkt i hjärtatartären. Lyckligtvis, även i dessa fall, återhämtar AV-noden vanligen tillräckligt inom några dagar för att göra en pacemaker onödig.
