Postpartum kardiomyopati

I sällsynta fall kan graviditet leda till ett tillstånd som kallas postpartum kardiomyopati eller graviditetsrelaterat hjärtsvikt. Postpartum kardiomyopati är en form av dilaterad kardiomyopati. (Kardiomyopati betyder hjärtmuskelsvaghet.)
Kvinnor som utvecklar postpartumkardiomyopati upplever uppkomsten av hjärtsvikt antingen under den sista månaden av graviditeten eller inom fem månader efter att ha levererat en baby. Eftersom "postpartum" -kardiomyopati kan förekomma innan barnet är födt, refererar många kardiologer nu till det som "peripartumkardiomyopati". (Peripartum betyder "runt födelsetiden").
Kvinnor som utvecklar detta tillstånd brukar inte ha någon tidigare underliggande hjärtsjukdom och ingen annan identifierbar anledning att utveckla hjärtsjukdomar. Hjärtfel kan vara ett tillfälligt, självbegränsat tillstånd eller kan utvecklas till permanent, allvarligt livshotande hjärtsvikt.

Vad orsakar postpartum kardiomyopati?

Orsaken till postpartum kardiomyopati är inte fullständigt känd. Det finns bevis för att inflammation i hjärtmuskeln (även kallad myokardit) kan spela en viktig roll och kan vara relaterad till inflammatoriska proteiner som ibland kan hittas i blodet under graviditeten.
Det finns också bevis på att fosterceller som ibland flyter in i moderns blodomlopp kan orsaka en immunreaktion, vilket leder till myokardit. Vidare kan det finnas en genetisk predisposition mot postpartum kardiomyopati i vissa familjer. 
Under de senaste åren har det visat sig att postpartum kardiomyopati (liksom en annan graviditetskåra som kallas preeklampsi) kan bero på något som kallas "angiogen obalans". Angiogen obalans hänvisar till flykt i moderns cirkulation av substanser som bildas i placentan som delvis blockerar vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) hos moderen.
Brist på tillräcklig VEGF kan hindra moderns blodkärl från att helt reparera sig under normala slitage av livet. Konceptet angiogent obalans kan erbjuda en fruktbar avenue av forskning för att utveckla terapier för att behandla eller förhindra postpartum kardiomyopati och andra graviditetsstörningar.

Vem får postpartum kardiomyopati?

Medan postpartum kardiomyopati är tack och lov ett sällsynt tillstånd (förekommer hos cirka 1 av 4 000 leveranser i USA) verkar vissa kvinnor ha högre risk än andra.
Riskfaktorer för postpartumkardiomyopati inkluderar: ålder över 30 år, efterlossning av barn före, graviditet med flera foster, afrikansk härkomst, en historia av preeklampsi eller postpartumhypertension eller kokainmissbruk.

Vad är symtom på postpartum kardiomyopati?

Eftersom postpartumkardiomyopati leder till hjärtsvikt är symtomen i stort sett desamma som för de flesta andra former av hjärtsvikt. Dessa symtom på hjärtsvikt innefattar oftast dyspné, ortopedi, paroxysmal nattlig dyspné och vätskeretention. 

Hur behandlas postpartum kardiomyopati?

Med några anmärkningsvärda undantag liknar postpartum kardiomyopati lik behandlingen av någon form av utvidgad kardiomyopati.
De anmärkningsvärda undantagen till "standard" hjärtsviktbehandling kommer till spel när hjärtsvikt uppträder innan barnet levereras. Några av de "rutin" -behandlingarna för hjärtsvikt bör bibehållas fram till leverans.
Specifikt bör ACE-hämmare som Vasotec (enalapril), vilka är läkemedel som utspädar blodkärl, inte användas under graviditet, eftersom dessa läkemedel kan påverka fostret negativt. I stället kan hydralazin ersättas som blodkärlsdilator tills leveransen har inträffat.
På samma sätt har drogerna spironolakton och Inspra (eplerenon) - de så kallade aldosteronantagonisterna, som kan hjälpa till att behandla vissa patienter med utvidgad kardiomyopati - inte testats under graviditeten och bör undvikas.
Nyligen har preliminära bevis rapporterats som tyder på att kvinnor med postpartumkardiomyopati kan dra nytta av läkemedlet bromokriptin - ett läkemedel som används för att behandla en mängd olika störningar, inklusive Parkinsons sjukdom och hyperprolactinemi.
Bromokriptin är inte ett helt godartat läkemedel, men (bland annat stoppar det laktation) och mer omfattande kliniska prövningar kommer att krävas innan det generellt rekommenderas.
Sammantaget verkar prognosen för kvinnor som har postpartumkardiomyopati något bättre än för kvinnor som har andra typer av kardiomyopati. I några studier har så många som 60 procent av kvinnorna med detta tillstånd gjort en fullständig återhämtning. Dödligheten med postpartumkardiomyopati är dock fortfarande så hög som 10 procent efter två år.

Långsiktiga överväganden

Det är särskilt viktigt att veta att kvinnor som har haft postpartumkardiomyopati - även de kvinnor som verkar ha gjort en fullständig återhämtning - är särskilt utsatta för att utveckla tillståndet igen med efterföljande graviditeter.
Och om postpartumkardiomyopati inträffar för en andra gång blir risken för mer permanent och allvarlig hjärtskada mycket hög.
Så snart en kvinna har haft postpartum kardiomyopati är det viktigt att vidta åtgärder för att undvika att bli gravid igen.

Ett ord från Verywell

Postpartum kardiomyopati är ett allvarligt hjärtsjukdom som orsakar hjärtsvikt under sen graviditet eller kort efter leverans. Medan behandling finns tillgänglig som hjälper majoriteten av de drabbade kvinnorna att återhämta sig, är det fortfarande ett farligt hjärtproblem som ger en betydande grad av funktionsnedsättning och död. Kvinnor som har haft detta tillstånd har hög risk att få återkommande med efterföljande graviditeter.