Postpartum thyroidit och relaterade problem efter graviditet

Det är vanligt att kvinnor känner sig trött, upplever humörsvängningar och har en rad andra symtom i månaderna efter förlossningen. Men för vissa kvinnor kan symtom bli besvärliga och kan peka på ett sköldkörtelproblem som kallas postpartum thyroidit (PPT) - en inflammation i sköldkörteln som initialt inträffar under det första året efter förlossning, missfall eller inducerad abort. Det anses vara en variation av autoimmun thyroidit, även känd som Hashimoto's thyroidit.

Typer av PPT

Det finns flera typer av postpartum thyroidit, inklusive:

Klassisk: Du går igenom en period av tillfällig tyrotoxikos - ett tillstånd som kännetecknas av att ha för mycket sköldkörtelhormon i ditt system - följt av en period av tillfällig hypotyreoidism, återgå till normal sköldkörtelfunktion i slutet av det första året. Detta förekommer hos cirka 25 procent av kvinnorna med PPT.
Isolerad tyrotoxikos: Du har en period av hypertyreoidism, men inte hypothyroidism, och hypertyreoidismen löser sig så småningom. Detta börjar vanligtvis mellan två och sex månader efter att ha fött och uppträder också hos cirka 25 procent av kvinnorna med PPT.
Isolerad hypothyroidism: Den andra halvan av PPT-patienter utvecklar en underaktiv sköldkörtel mellan tre till tolv månader efter att ha fött. Trots att detta löser sig i de flesta fall utvecklar 10 procent till 20 procent av kvinnorna permanent hypothyroidism.

Riskfaktorer

Villkoret är ganska vanligt, eftersom det uppskattas att cirka 7 procent till 8 procent av de kvinnor som har gravid utvecklar den.
Vissa riskfaktorer kan bidra till att förutse vem som har ökad risk för att utveckla postpartum thyroidit. Dessa inkluderar:

En personlig eller familjehistorisk sköldkörtelfunktion
En historia av PPT (du har en 70 procent chans att utveckla den igen i varje efterföljande graviditet)
Förekomsten av antityroidantikroppar före graviditeten: Förändringar i immunsystemet under graviditeten kan göra symtomen på thyroidit svårare. Upp till 50 procent av kvinnor med förhöjda antityroidantikroppar utvecklar postpartum thyroidit.
Positiva hypofysantikroppar
Typ 1-diabetes: Upp till 25 procent av kvinnor med typ 1-diabetes utvecklar postpartum thyroidit.
Lupus
Kronisk viral hepatit

Sköldkörteln och kvinnors hormonella hälsa

Typisk kurs

Den vanligaste kursen för postpartum thyroidit innebär uppkomsten av mild hypothyroidism som börjar från två till sex månader efter att din baby är född. Hypothyroidism löser sedan som din sköldkörtel normaliserar.
Nästa vanligaste presentation är mild hypertyreoidism, som börjar en till fyra månader efter leverans, varefter din sköldkörtel normaliserar.
En tredje kurs kännetecknas av mild hypertyreoidism som sedan förflyttas till en period av mild hypothyroidism i flera veckor till flera månader följt av normalisering av sköldkörtelfunktion.
Medan vissa fall av postpartum thyroidit löser sig över tiden finns det en stark risk för att kvinnan fortsätter att ha en sköldkörtelkondition.
Det uppskattas att så många som hälften av kvinnor med postpartum thyroidit kommer att utveckla persistent hypothyroidism, en goiter (en förstorad sköldkörtel) eller båda, inom fyra till åtta års början. Det betyder att du ska ha din TSH-nivå kontrollerad varje år.

symtom

Det finns ett antal symtom på postpartum thyroidit som kan uppträda under både hypertyroid och hypotyroid faser av tillståndet. Dessa inkluderar:

Minskad mjölkvolym hos ammande kvinnor
Håravfall
Trötthet
Goiter som är smärtfri
Depression, ångest och humörhet

Symtom under hypertyroidfasen av postpartum thyroidit är vanligtvis mildare versioner av generella hypertyreosymtom. Dessa symtom kan inkludera ångest, muskelsvaghet, irritabilitet, hjärtklappning, snabb hjärtklapp, tremor, viktminskning och diarré.
På samma sätt är symtomen under hypotyroidfasen av postpartum thyroidit milda versioner av generella hypotyroidismsymptom. De kan innefatta tröghet, torr hud, svårigheter att gå ner i vikt (eller viktökning), förstoppning, låg kroppstemperatur och puffiness i ögon, ansikte och händer.

Diskussionshandbok för sköldkörtelsjukdom

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Diagnos

Din läkare kommer normalt att köra flera blodprov för att diagnostisera postpartum thyroidit. I hypertyroidfasen visar dina blodprov typiskt ett lågt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) och högt normal eller förhöjd thyroxin (T4) och triiodotyronin (T3).
I hypotyroidfasen kommer din TSH att förhöjas, och T4 och T3 kommer att vara låga eller låga normala. Sköldkörtelperoxidas (TPO) antikroppsnivåer kommer sannolikt att förhöjas hos de flesta kvinnor med postpartum thyroidit, särskilt under hypotyroidfasen.
I vissa fall av sköldkörteln efter postalt utförs en ultraljud och kommer att visa utvidgningen av din sköldkörtel.
Det är viktigt att notera att tillsammans med post-thyroid thyroidit kan autoimmun Graves sjukdom (som orsakar hypertyreoidism) inträffa efter att din baby är född. Medan postpartum thyroidit är en mycket vanligare orsak till hypertyreoidism, kommer din läkare att se till att han inte saknar diagnosen Graves sjukdom.
Några utmärkande faktorer för Graves sjukdom inkluderar mer allvarliga symtom, mer thyroidutvidgning och ögonrelaterade symtom (kallad Graves 'oftalmopati).
I vissa fall görs ett radiojodoptagningstest för att differentiera postpartum thyroidit från Graves sjukdom. Observera dock att detta test är kontraindicerat om du ammar om du inte pumpar och slänger din mjölk i några dagar efteråt.

Postpartum Thyroidit

TSH-receptorantikroppar är typiskt inte närvarande
Du kan ha en förhöjd T4 till T3-ration
Radiojodupptaget är lågt

Graves 'sjukdom

TSH-receptorantikroppar är närvarande i nästan alla patienter
Du kan ha en goiter eller bullande ögon
Radiojodupptagning är normalt eller förhöjt

Hur läkare diagnostiserar hypothyroidism

Hypertyroidbehandling

Antityroidea läkemedel rekommenderas inte för hypertyroididen av postpartum thyroidit. Om du har symtom kan din läkare ordinera en beta-blockerare, såsom propranolol eller metoprolol, till lägsta möjliga dos i några veckor för att lindra dem. Propranolol är att föredra om du ammar, eftersom det inte överförs till bröstmjölk lika lätt.
Den amerikanska sköldkörtelnföreningen (ATA) rekommenderar att när din hypertyroidfas sänker, ska din TSH-nivå kontrolleras igen efter fyra till sex veckor för att screena för hypotyroidfasen, vilket uppträder i cirka 75 procent av fallen.

Hypotyroidbehandling

Om du hamnar i hypotyroidfasen hos PPT beror din behandlingsplan på flera faktorer. Här är det som rekommenderas generellt:

Synthroid (levothyroxin): Om du har svåra symtom på hypothyroidism, ammar du och / eller du försöker bli gravid igen, kommer din läkare troligen att starta dig på levothyroxin. Du kommer förmodligen också att sättas på drogen om du inte har några symtom men din TSH-nivå är över 10 mIU / L. Om du bara har svaga hypotyroid symptom kan din läkare tänka på att sätta dig på levothyroxin, beroende på dina andra omständigheter, t ex TSH-nivå och om du ammar eller försöker bli gravid eller inte.
Nära övervakning: Om du inte har några hypothyroid symptom och din TSH nivå är under 10 mIU / L, behöver du förmodligen inte behandling, men du behöver din TSH-nivå kontrolleras var fjärde till åtta veckor tills din sköldkörtelfunktion går tillbaka till normal.

Levotyroxin är vanligtvis ordinerat i ungefär ett år och sedan gradvis avsmalnat medan du noggrant övervakar dina TSH-nivåer för att se till att du inte har utvecklat permanent hypothyroidism. Undantaget från detta är om du blir gravid eller vill bli gravid under denna tid. I så fall kommer din läkare att lämna dig på din medicin till en senare tidpunkt.

Bröstmässiga överväganden

Om du behandlas för hypothyroidism medan du ammar, kan du säkert fortsätta att ta ditt läkemedel för sköldkörtelhormonbyte vid din vanliga dos utan att du skadar din baby. Forskning visar hur mycket sköldkörtelhormon som kommer genom bröstmjölk är mindre än 1 procent av de dagliga krav som en baby behöver, så din medicin har mycket liten inverkan på ditt barn.
Frågan om att ta antityroid läkemedel för hypertyreoidism medan du ammar är lite mer kontroversiell, och du kanske vill utforska fördelarna och nackdelarna ytterligare. ATA säger att eftersom små mängder propyltiuracil (PTU) och metimazol (MMI) kan hittas i bröstmjölk, ska din läkare sätta dig på den lägsta effektiva dosen möjligt.
Experter rekommenderar att den maximala dagliga dosen av antityroidmedicin under amning bör vara 20 mg metimazol (MMI) eller 450 mg propyltiuracil (PTU).
Tar sköldkörtelmedicinering under amning

Ett ord från Verywell

När du har haft postpartum thyroidit har du en väsentligt ökad risk att utveckla den igen i framtida graviditeter. När du planerar en graviditet, eller när du upptäcker att du är gravid, var noga med att informera dina läkare om tidigare sköldkörtelproblem.
Dessutom ökar en episode av postpartum thyroidit din risk att utveckla hypothyroidism eller en goiter senare i livet, så det är viktigt att din sköldkörtelfunktion utvärderas årligen.
Hur påverkar sköldkörtelproblem fruktbarhet och graviditet?