Kirurgiska alternativ för mitralstenos
Om du och din läkare har bestämt dig för att det är dags för ett förfarande, kommer du att väga tre grundläggande alternativ för den kirurgiska behandlingen av din mitralstenos: från de flesta till de minst rekommenderade är dessa:
- perkutan mitral ballongvalvotomi (PMBV)
- mitral commissurotomi
- mitralventil ersättning
Perkutan mitral ballongvalvotomi
Vid mitralstenos blir mitralventilbladet (flexibla flikar som öppnar och stänger när hjärtat sammandras) smälts samman och förhindrar att ventilen öppnas helt. PMBV försöker separera broschyren från varandra för att lindra obstruktionen.I PMBV passeras ett långt, tunt, flexibelt rör (kateter) med en deflaterad ballong som är fäst vid den över mitralventilen. Ballongen expanderas sedan. Syftet är att bryta de vidhäftningar som har smält mitralventilslagen till varandra.
Eftersom PMBV är ett kateteriseringsförfarande och inte öppen hjärtkirurgi, är det mycket mindre en provning för patienter än de andra formerna av mitralventiloperation. Komplikationer tenderar att vara relativt minimala och återhämtning från förfarandet är vanligtvis ganska lätt. PMBV är också mycket effektivt när det utförs på lämpligt utvalda personer.
I allmänhet är PMBV det kirurgiska ingreppet som din läkare kommer att rekommendera för att ta itu med din mitralstenos, om du inte har:
- en vänstra atriefrombos (blodpropp)
- svåra kalciumavlagringar på eller nära din mitralventil
- måttlig till svår mitral regurgitation - när mitralventilen inte stängs ordentligt, så att blod kan läcka genom ventilen
Efter en PMBV-procedur är det möjligt för mitralstenos att gradvis förvärras ytterligare. Av detta skäl, även efter att ha haft denna procedur, är det viktigt att ha periodiska hjärtvärderingar med ekkokardiografi. Upp till 21 procent av patienter som har PMBV kommer i slutändan att behöva en andra behandling.
Mitralkommissurotomi
Målet med mitralkommissurotomi är detsamma som PMBV-att separera de sammansmälta broschyren från varandra. Vad som är annorlunda med mitral commissurotomi är dock att det är ett öppet hjärtprocedur som uppnår detta mål med hjälp av ett skarpt kirurgiskt blad.Commissurotomi ger ofta mycket bra resultat. Ändå är du utsatt för riskerna med en stor operation och mycket längre återhämtningstid än med PMBV, vilket är vad som hindrar läkare från att rekommendera det som ett förstahandsval.
Commissurotomi är ofta ett bra alternativ för personer som skulle vara kandidater till PMBV förutom förekomsten av en vänstra atriell trombus, ventilkalkning eller mitralregurgitation.
Som med PMBV-förfarandet kan mitralstenos upprepas efterföljande kommissurotomi. Personer som har denna procedur kräver också fortsatt periodiska hjärtvärderingar.
Mitralventil ersättning
Mitralventilbyte är det sista valet, eftersom det har högre risk för komplikationer än antingen PMBV eller commissurotomi. Valvebyte är nödvändig när mitralstenosen har orsakat att mitralventilen blir mycket allvarligt skadad eller förkalkad, vilket gör de andra två procedurerna omöjliga.Vid mitralventilbyte ersätts ventilen med en artificiell (protetisk) ventil. Protesventiler kan antingen bestå av konstgjorda material (mekaniska ventiler), eller de kan tillverkas från hjärtfluiden hos ett djur, vanligtvis en gris (bioprostetisk ventil). Att bestämma vilken typ av artificiell ventil som ska användas beror på din ålder och om du kan ta det blodtunna Coumadin.
Alla artificiella hjärtventiler har ökad benägenhet att bilda blodproppar. Blodkoagulering är emellertid mindre av ett problem med bioprostetik än mekaniska ventiler, så människor med de förra kan inte behöva ta kronisk Coumadin-terapi. de med mekaniska ventiler gör.
Emellertid verkar mekaniska ventiler i allmänhet vara längre än bioprostetiska ventiler. Om du behöver en mitralventil ersättning, är under 65 år, och du kan ta Coumadin, kommer din läkare troligen att rekommendera en mekanisk ventil. Om du är äldre än 65 år eller om du är yngre men inte kan ta Coumadin rekommenderas en bioprostetisk ventil generellt.
