Den implanterbara defibrillatorn

Den implanterbara defibrillatorn - även kallad den implanterbara kardioverter defibrillatorn (ICD) - är en kirurgiskt implanterad medicinsk anordning som övervakar din hjärtrytm och levererar automatiskt livräddande behandling om du plötsligt utvecklar de farliga hjärtarytmierna som kallas ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi. ICD rekommenderas för personer som är kända att ha stor risk för plötslig död från hjärtstillestånd.

Vad ser en ICD-utseende ut?

De flesta ICD-enheter består av en liten, tunn batteridriven titan "generator" som sätts in under huden strax under kragen och två eller tre "ledare" (ledningar) som är anslutna till generatorn. Trådarna passerar genom närliggande blodkärl och positioneras till specifika platser i hjärtat.
Bilden på denna sida jämför storleken på en typisk ICD-generator till en fjärdedel.
Nyligen har en subkutan ICD utvecklats, där både generatorn och ledningarna placeras under huden, inte i blodkärlen och hjärtat. Denna nya, mindre invasiva typ av ICD har flera fördelar och några nackdelar jämfört med standard ICD. Den här artikeln riktar sig bara till de vanliga ICD-erna, men du kan läsa om subkutan ICD här.
ICD-generatorn innehåller ett batteri, kondensatorer, en dator och annan sofistikerad elektronik. Ledarna sänder hjärtans små elektriska signaler (signalerna som styr hjärtrytmen) tillbaka till generatorn, där de kontinuerligt analyseras. Om en farlig arytmi upptäcks, behandlar ICD genast det genom att antingen stimulera eller chocka hjärtat genom ledningarna.

Vad gör en ICD?

Huvudjobbet hos en ICD är att förhindra plötslig hjärtdöd från hjärtstopp orsakad av ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer.
En ICD kommer automatiskt att upptäcka den plötsliga starten på dessa farliga arytmier och inom 10 till 20 sekunder kommer automatiskt att ge en stor elektrisk urladdning (det vill säga en chock) mot hjärtat, vilket stannar arytmen och gör att den normala hjärtritmen kan återvända.
ICD: er är mycket effektiva. En korrekt implanterad, välfungerande ICD kommer att stoppa dessa livshotande arytmier mer än 99% av tiden.
Förutom att leverera chocker som stoppar hjärtstopp kan även ICD-enheter fungera som pacemaker. Pacemakers använder små elektriska urladdningar för att stimulera hjärtat att slå när hjärtfrekvensen är för långsam. (Obs! Pacemakeraspekten av subkutana ICD är mycket begränsad - detta är en av nackdelarna med dessa mindre invasiva enheter.)
Hos vissa patienter kan pacemakerfunktionen hos ICD: er också användas för att stoppa episoder av ventrikulär takykardi (men inte ventrikulär fibrillation), vilket undviker behovet av att ge en chock. Slutligen kan vissa ICD-enheter också tillhandahålla hjärtsynkroniseringsbehandling (CRT), som kan förbättra symtomen hos personer som har hjärtsvikt.
Alla ICD-skivor är "programmerbara", vilket innebär att med en speciell programmeringsenhet som trådlöst kommunicerar med ICD kan läkaren enkelt ändra hur enheten fungerar närhelst inställningarna behöver justeras.
Men medan ICD kan kunna göra alla dessa olika saker är deras kärnfunktion att förhindra plötslig hjärtdöd hos personer som har ökad risk för hjärtstillestånd.

Hur är en ICD-insats?

Operationen att implantera en ICD anses vara minimalt invasiv och gör vanligen av en kardiolog med lokalbedövning i ett hjärtkateteriseringslaboratorium. Ett litet snitt görs under kragebenet, och ledningarna sätts in och placeras i hjärtat med hjälp av meloskopi (en röntgen "video") som en guide. Sedan kopplas ledarna till ICD-generatorn; Generatorn är placerad under huden; och snittet är stängd.
När ICD har blivit implanterad kan läkaren testa enheten för att säkerställa att den fungerar som utformad, om och när en hjärtstopp ska inträffa. Detta görs genom att sätta patienten i en lätt sömn med ett kortverkande lugnande medel och sedan inducera en arytmi och tillåta ICD att upptäcka och stoppa arytmen automatiskt.
Införingsproceduren tar i allmänhet ungefär en timme eller så, och i de flesta fall kan patienten gå hem samma dag.

Vad är uppföljning som med en ICD?

När en ICD är implanterad kommer läkaren att se patienten om fyra till sex veckor för att säkerställa att den kirurgiska platsen är helt läkt. Långsiktig uppföljning kräver vanligtvis kontorsbesök två till fyra gånger per år. Under alla dessa besök är ICD trådlöst "förhörda" med hjälp av programmeraren. Denna förfrågan ger läkaren vital information om hur ICD fungerar, batteriets status, ledarens status och huruvida och hur ofta ICD-enheten behöver leverera terapi - både pacingterapi och chockerande terapi.
Många moderna ICD har kapacitet att trådlöst skicka denna typ av information till läkaren hemifrån via Internet. Denna "fjärrprovning" -funktion gör att läkaren kan utvärdera en persons ICD när det behövs, utan att patienten behöver komma till kontoret.

Läs mer om ICD:

• Vad är komplikationerna med ICD: er?
• Vem ska få en ICD?
• Hur har en ICD påverka din livsstil?