Aortalventilimplantation (TAVI)
I TAVI implanteras en artificiell aortaklaff med hjälp av en sofistikerad kateteriseringsprocedur. Medan TAVI fortfarande betraktas som ett nytt förfarande godkänns det i Förenta staterna och Europeiska unionen för behandling av vissa högriskpatienter med svår aortastenos. I Europa är det också godkänt för behandling av vissa personer med allvarlig aortisk upprepning.
Om Aortic Valvesjukdom
Vid aorta-stenos blir aorta-ventilen delvis obstruerad, vilket tvingar hjärtat att fungera mycket svårare att pumpa blod till kroppen. Vid aortisk upprepning misslyckas aortaklappen helt och hållet, så att blodet kan strömma tillbaka in i hjärtat när ventilen ska stängas. Så småningom kan någon av dessa aorta ventillstånd utvecklas till hjärtsvikt, vilket orsakar ödem (svullnad), dyspné och (ofta) dödsfall.
Medan symtom på aorta ventilsjukdomar kan hanteras för en tid med medicinsk behandling för hjärtsvikt kan inget läkemedel lindra ett mekaniskt problem med aortaklaven. Den enda riktigt effektiva behandlingen är att kirurgiskt ersätta den sjuka aortaklaven med en artificiell ventil.
Tyvärr kräver standardmetoden för utbyte av aorta-ventiler ett stort kirurgiskt ingrepp i hjärtat och speciellt hos äldre patienter som oftast utvecklar aortastenos, är det ett förfarande som medför betydande risker.
TAVI-förfarandet har utvecklats som en potentiellt lägre riskmetod för att ersätta aortaklaven.
Hur sätts TAVI-enheter in?
Flera TAVI-system har utvecklats av olika medicintekniska företag, och medan varje enhet har sina unika egenskaper fungerar de alla på samma sätt. Den konstgjorda ventilen är fäst vid en kollapsad trådram, som i sin tur är fäst vid en kateter. Katetern sätts in i ett blodkärl (vanligtvis lårbensartären nära ljummen) och är avancerad till området av aortaklaven. När den är i läge, utvidgas trådramen genom att blåsa upp en ballong. Detta gör det möjligt för den konstgjorda ventilen att öppna sig och fästa sig och att börja fungera.
Vad är resultatet med TAVI?
Tidiga studier med TAVI var begränsade till patienter med allvarlig aortastenos, som ansågs vara för sjuka för att ha öppen hjärtkirurgi som är nödvändig för "standard" aortaklappsbyte. Hos dessa mycket sjuka patienter hade de som randomiserades för att få TAVI en signifikant minskad dödlighet och signifikant förbättrade symtom efter ett år jämfört med dem som fick enbart medicinsk behandling.
Patienter som randomiserades till TAVI hade dock en 5% förekomst av större stroke jämfört med endast 1% hos patienter som behandlades medicinskt. TAVI-relaterade stroke är embola stroke.
En senare studie jämförde TAVI med standardbyte av aortaklaff hos 690 patienter med svår aortastenos. Dödligheten, strokefrekvensen och symtomförbättringen var liknande vid ett år i båda grupperna.
De som behandlades med TAVI hade större komplikationer för blodkärlen, och de som behandlades med öppen hjärtkirurgi hade mer blödande komplikationer och mer postoperativ förmaksfibrillering.
komplikationer
Medan TAVI är mycket mindre invasiv än öppen hjärtkirurgi, bär den fortfarande betydande risker. De två vanligaste och allvarliga riskerna är allvarliga skador på de stora blodkärlen och stroke. Båda dessa komplikationer beror på ofta oundvikligt trauma som orsakas av att sätta in den stora och relativt styva ventilmekanismen i en aorta som ofta är sjuk. Som ett resultat av sådana komplikationer är risken för dödsfall med TAVI omkring 6% inom 30 dagar efter proceduren.
Nya bevis tyder på att det finns en brant "inlärningskurva" som är associerad med att utföra TAVI-förfarandet. I synnerhet verkar risken för allvarliga komplikationer vara högst under de första 30 TAVI-procedurerna som en läkare utför.
De företag som utvecklar TAVI-enheter fortsätter att arbeta för att förbättra tekniken, i syfte att minska riskerna i samband med användningen. För närvarande är riskerna dock stora.
Den nuvarande staten för TAVI
Vid dess nuvarande utvecklingsstadium är TAVI reserverat för personer som har signifikant aorta-stenos (eller i vissa regioner, aortisk regurgitering), där risken för standardbyte av aorta-ventilerna anses vara extremt hög.
I synnerhet rekommenderas gällande riktlinjer TAVI hos patienter vars uppskattade risk för kirurgisk död eller allvarliga irreversibla komplikationer är 50% eller högre. Hos personer vars kirurgiska risk anses låg, rekommenderas standardventilbytesoperation. I de patienter vars kirurgiska risk är mellanliggande, fattas beslutet om operation eller TAVI från fall till fall.
Om TAVI rekommenderas för dig eller en älskad, bör du se till att proceduren kommer att utföras av en läkare som har haft stor erfarenhet av denna teknik.
Ett ord från Verywell
TAVI är ett relativt nytt och fortfarande utvecklande alternativ till öppen hjärtkirurgi hos personer med allvarlig aortaklappssjukdom. Idag ger TAVI ett verkligt hopp till människor vars operativa risk annars skulle vara oöverträffad.
I framtiden är det troligt att TAVI kommer att bli ett godkänt alternativ till öppen hjärtkirurgi för åtminstone vissa patienter med signifikant aortastensos som ännu inte är "för sjuk" för standardventilutbyteskirurgi. Men med tanke på de komplikationer som hittills är associerade med TAVI, är vi inte där än.
