Replacement av transkateter Aortalventil
Förr i tiden var den primära behandlingen för allvarlig aortastenosin öppen hjärtkirurgi där ventilen reparerades eller en ventil gjord av vävnad eller artificiellt material skulle användas för att ersätta den skadade aortaklaven. Idag finns det ett nytt och mindre invasivt alternativ som kallas transkripteteravortalventilutbyte (TAVR) som kan vara ett alternativ för patienter som inte kan tolerera den traditionella öppna hjärtmetoden för kirurgisk reparation eller byte av aortaklaven.
Vad gör Aortic Valve Do?
För bästa förståelse av utbytet av aortaklaff är det viktigt att förstå vad aortaklappen gör. Aortaklaven ligger mellan vänster kammare och aorta och hjälper till att kontrollera blodflödet från hjärtat, in i aortan och resten av kroppen. En hälsosam aortaklapp hindrar blod från att lämna hjärtat för tidigt, öppnar endast när det är dags för blod att röra sig ut från vänster ventrikel och in i aortan. När aorta ventilen är skadad och blir nedsatt kallas tillståndet aorta stenos och kan vara mycket allvarligt, eftersom blodflödet inte längre är välkontrollerat eller effektivt.Tecken på aortastenos
När aorta ventilen förkalkas fungerar den inte längre ordentligt, och hjärtat måste arbeta hårdare för att pumpa blod till kroppen. Vissa patienter med aorta-stenos upplever synkope eller episoder av svimning. De kan också uppleva bröstsmärta och i svåra fall kan ventilproblemet leda till utveckling av ett annat allvarligt tillstånd, kallad kongestiv hjärtsvikt.Trötthet och intolerans av motion är några av de tidiga symptomen på aortastenos, men i svåra fall kan patienterna vara så svaga att de upplever oförmåga att gå mer än ett par meter. Villkoren kan bli så allvarlig att den är livsbegränsande eller livshotande om den lämnas obehandlad vilket leder till behovet av reparation eller byte av ventilen.
Vem är en kandidat för TAVR-kirurgi
För de sjukaste patienterna med aortastensos - vilka ofta är de patienter med det största behovet av hjärtklaff som fungerar ordentligt - kan öppet hjärtprocedur anses vara för riskabelt. Kirurgi är mycket stressigt för kroppen, och vissa patienter kan inte tolerera den fysiska stressen, vilket gör risken för öppen hjärtkirurgi större än de potentiella fördelarna. För patienter som anses vara för sjuka för att tolerera operation eller de som uppvisar en hög nivå av kirurgisk risk kan TAVR-förfarandet vara ett lämpligt alternativ.TAVR-procedur
För patienter med hög risk för aorta-stenos kan TAVR-kirurgi vara ett alternativ som ger en aortaklaffreparation utan fysisk stress vid öppen hjärtkirurgi, hjärtprov och allmänbedövning. Förfarandet utförs perkutant vilket innebär att "operationen" utförs genom att införa instrument i lårbenet genom ett litet snitt och försiktigt framåt genom blodkärlen tills aortaklaven nås. Patienter som har haft hjärtkateterisering kommer att finna den minimalt invasiva ventilutbytesproceduren för att vara liknande.För TAVR-proceduren binds den konstgjorda ventilen i ett litet paket som är tillräckligt liten för att förflyttas genom blodkärlet tillsammans med instrumenten. När den är på plats, används ventilutbytet och öppnar till sin fulla storlek. När TAVR är på plats ersätter den skadade naturliga aortaklaven och kontrollerar blodutlösningen från hjärtat.
Risker för TAVR
Riskerna med TAVR-operation är allvarliga och bör diskuteras med din läkare före proceduren. Riskerna med TAVR liknar riskerna med öppen hjärtkirurgi för att reparera eller ersätta en aortaklaff och inkludera risken för stroke, blodproppar, blödning, hjärtskada förutom riskerna för anestesi.Vid jämförelse mellan patienter som hade en öppen hjärtreparation av aorta-stenos hos patienter som hade TAVR-förfarandet, har TAVR-patienterna större risk att ha en pacemaker i året efter proceduren, men de har också en något lägre risk för blödning och dödsfall under året efter operationen.
TAVR-förfarandet är en ny, och som sådan är omfattande långsiktig forskning inte tillgänglig för närvarande i USA. Vilken forskning som finns tillgänglig tyder dock på att högriskpatienterna blir något bättre med det minimalt invasiva förfarandet än vid öppet hjärthjälp av ventilen.
