Vad du borde veta om tricuspid regurgitation

Det är inte sällsynt att en person har ett ekkokardiogram (ett mycket vanligt hjärttest som ofta utförs hos människor som är i grunden friska) för att få veta att de har tricuspid regurgitation-en "läckande" tricuspid hjärtklaff.
Många personer med tricuspid regurgitation är mycket förvånad över att lära sig att de har hjärtproblem eftersom de mår bra. Deras läkare är ofta så förvånad som de är och kanske inte vet vad de ska göra av det.
Om du får veta att du har tricuspid regurgitation, vad betyder det? Hur ska du och din läkare tänka på detta problem och vad ska du göra nästa?

Tricuspid Valve och Tricuspid Regurgitation

Tricuspidventilen separerar det högra atriumet från höger kammare. Liksom alla hjärtklaffar är syftet med tricuspidventilen att se till att blodet flyter genom hjärtat vid rätt tidpunkt och i rätt riktning. Så när den högra atriumkontraktet trängs är tricuspidventilen öppen för att tillåta blod att strömma in i högra hjärtkammaren. Omedelbart efter det att högra ventrikeln kontraherar ut blodet i lungartären, stängs tricuspidventilen för att hålla blodet från att läcka tillbaka till det högra atriumet.

• Läs om hjärtats kamrar och ventiler.

Med tricuspid regurgitation, misslyckas tricuspidventilen helt. Detta gör att åtminstone lite blod kan flyta bakåt, det vill säga att regurgitate-in i rätt atrium som rätt ventrikelkontrakt.

Risk

För en läkare att bara nämna för någon att de har tricuspid regurgitation är inte särskilt hjälpsam, eftersom betydelsen av denna ventil störning kan variera mellan ingen och svår. När tricuspid regurgitation identifieras är det viktigt att ta reda på hur signifikant det är.
Åtminstone någon tricuspid regurgitation kan detekteras hos upp till 70 procent av normala vuxna som har ekkokardiogram. När den högra ventrikeln kontraherar, tar det ett ögonblick eller två för en normal tricuspidventil att stänga helt, och under det ögonblicket läcker ett litet blodflöde tillbaka till det högra atriumet. Med dagens teknik är ekkokardiogrammet ofta känsligt för att detektera det "normala" blodflödet - och dessa individer, vars ventiler är i huvudsak normala, berättas ofta att de har tricuspid regurgitation och därför ett hjärtproblem. (Som en sida sker samma sak i viss utsträckning med mitralventilen, vilket leder till att många människor misstänks "diagnostiseras" med mitralventil prolapse eller MVP.)
Så den första frågan om du får veta att du har tricuspid regurgitation är: Hur svår är det? Om svaret är "väldigt mildt" är det troligt att du inte har något att oroa dig för.
Om doktorn berättar att denna tricuspid regurgitation är måttlig eller svår, är du dock mycket mer sannolikt att få ett betydande hjärtproblem som behöver åtgärdas. I detta fall borde en grundlig hjärtutvärdering göras för att bestämma orsaken och omfattningen av tricuspid regurgitation.

orsaker

Tricuspid regurgitation som är medicinsk signifikant kan ha två generella typer av bakomliggande orsaker. För det första kan själva ventilen bli skadad på grund av en viss sjukdomsprocess. För det andra kan ventilen i sig vara normal, men det kan bli läckande eftersom ett underliggande hjärtproblem har orsakat att hjärtat blir dilaterat så att tricuspidventilen inte längre kan stängas normalt.
Medicinska tillstånd som kan skada själva tricuspidventilen är:

• Reumatisk hjärtsjukdom
• Infektiös endokardit
• Myokardinfarkt som påverkar höger kammare
• Myxomatisk degenerering av ventilen (liknande MVP)
• Skada från en pacemaker eller implanterbar defibrillatorledning
• Marfan syndrom
• Karcinoid syndrom
• Medfödd hjärtsjukdom

Den vanligaste orsaken till tricuspid regurgitation är överlägset en "funktionell" störning av tricuspidventilen, där ventilen i sig är väsentligen normal - men läckage uppstår eftersom en hjärtsjukdom av något slag förvränger hjärtat. Det händer oftast eftersom det högra atriumet eller högerkammaren blir dilaterad på ett sätt som förhindrar att tricuspidventilen stängs helt.
Hjärtproblem som ofta orsakar funktionell tricuspid regurgitation inkluderar:

• Lungartärhypertension
• Hjärtsvikt
• Mitral stenos eller mitral regurgitation
• Lungemboli
• hypertyreos

De flesta personer med signifikant tricuspid regurgitation kommer att visa sig ha en funktionell ventil störning som produceras av en av dessa villkor. En fullständig hjärtutvärdering kommer att krävas för att identifiera arten och svårighetsgraden av det underliggande problemet och för att bestämma det bästa sättet att behandla det.

symtom

Den stora majoriteten av personer med tricuspid regurgitation har inga symptom som kan hänföras till ventilförstöringen själv. Eventuella symptom, om de är närvarande, orsakas oftast av det underliggande tillståndet som producerar ett funktionellt ventilproblem.
Om tricuspid regurgitation är svår kan det dock direkt producera symtom. Dessa symtom kan innefatta en obekväm känsla av en ovanlig pulsering i nacken, buksmärta och ödem (svullnad). Om högersidig hjärtsvikt utvecklas kan uttalad dyspné (andfåddhet), svaghet och yrsel uppstå. Men även vid kraftig tricuspid regurgitation orsakas symtom oftast mer av den underliggande hjärtstörningen än vid upprepningen själv.

Diagnos

Tricuspid regurgitation diagnostiseras med ett ekokardiogram. De två viktigaste frågorna efter tricuspid regurgitation är att diagnosen borde vara:

1. Vad är den bakomliggande orsaken?
2. Hur svår är det?

Båda dessa frågor är viktiga för att bestämma hur och huruvida ventilproblemet ska behandlas.
I de flesta fall svaras dessa två frågor ganska lätt när läkaren utför en noggrann medicinsk historia och fysisk undersökning och får ett högkvalitativt ekokardiogram. På den tiden kan en förvaltningsplan utvecklas.
Medan de flesta med tricuspid regurgitation har ett mycket mildt tillstånd som kräver ingen behandling, kan det ibland vara en allvarlig sak. Så om du får veta att du har tricuspid regurgitation, är den första ordern för din läkare att bestämma den bakomliggande orsaken och allvaret av tillståndet. 

Förvaltning

Det viktigaste steget i hanteringen av tricuspid regurgitation är att identifiera och behandla den bakomliggande orsaken. Detta är särskilt viktigt med funktionell tricuspid regurgitation, där tricuspidventilen i sig är i grunden normal.
Funktionell tricuspid regurgitation orsakas oftast av lungartär hypertoni. Behandling av lunghypertension kan väsentligt förbättra tricuspidregeringen. Så reversibla orsaker till lunghypertension, speciellt hjärtsvikt, mitralventilsjukdom eller lungembolus, borde aggressivt behandlas.
Om tricuspid-regurgitationen inte är funktionell, det är orsakad av ett inbyggt problem med tricuspidventilen självhantering beror vanligtvis på svårighetsgraden av uppstötningen och eventuella associerade symtom.
Människor som bara har mycket mild tricuspid regurgitation utan några andra hjärtproblem har vanligtvis tricuspidventiler som är i grunden normala, och förutom regelbundna uppföljningsundersökningar behöver ingen "ledning" alls.
Även om intrinsic tricuspid regurgitation är måttlig eller svår, så länge som det inte finns några symtom och ekkokardiogrammet visar normal hjärtfunktion och normala hjärttryck, bör det inte finnas någon begränsning på sin fysiska aktivitet. Den enda riktiga "ledningen" är periodisk omvärdering med en kardiolog.

Behandling

Det finns några situationer där ventilkirurgi borde övervägas hos personer som har tricuspid regurgitation.
Kirurgi bör bli ett alternativ om tricuspid regurgitation själv bedöms vara orsakad av signifikanta symtom.
Tricuspid ventil kirurgi rekommenderas också för personer som har svår tricuspid regurgitation och har kirurgi för att reparera eller ersätta en sjuk mitralventil. I denna situation hanteras båda ventilerna under en operation. Detta är överlägset den vanligaste orsaken till att tricuspidventiloperationen utförs.
I allmänhet när kirurgi behövs, är det helst möjligt att reparera tricuspidventilen när det är möjligt att ersätta ventilen.

Ett ord från Verywell

Om du får veta att du har tricuspid regurgitation är nyckeln till din läkare att bestämma den bakomliggande orsaken och svårighetsgraden av problemet. Lyckligtvis är det vanligtvis inte en svår eller tidskrävande process.
Majoriteten av de personer som diagnostiserats med tricuspid regurgitation kommer att visa sig ha en mild form av sjukdomen, eller inget verkligt problem alls. Av dem vars tricuspid regurgitation visar sig vara en viktig fråga, kommer de flesta att ha ett funktionellt ventilproblem som orsakas av en annan hjärt-kärlsjukdom - och deras behandling kommer att kräva aggressivt hantering av det underliggande problemet. Kirurgi för tricuspid regurgitering är vanligtvis inte nödvändig.