Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW)
- Läs om hjärtans elektriska system.
Vad är WPW?
Personer med WPW är födda med en onormal elektrisk anslutning som förenar en av atrierna (hjärtans övre kamrar) med en av ventriklarna (hjärtkropparna). Dessa onormala elektriska anslutningar kallas tillbehörsbanor. Tillbehörsstegen skapar de elektriska förhållandena i vilka abnorma hjärtritningar kan uppstå.- Läs om hjärtats kamrar.
Varför tillbehörsbanor är viktiga
Tillbehörsbanor är viktiga eftersom de ger den inställning som behövs för att utveckla en särskild typ av SVT - SVT-känd som ATR-kardiovaskulär förmakshakykardi (AVRT). AVRT är en typ av reentrant takykardi .Tillbehörsstigen skapar en "extra" elektrisk anslutning mellan ett atrium och ett ventrikel, och därigenom kompletterar den en potentiell elektrisk krets. Denna onormala krets gör att AVRT kan utvecklas.
Med "typisk" AVRT, under arytmen, strömmar den elektriska impulsen från atriumet till ventrikeln med hjälp av den normala vägen (det vill säga AV-noden) och återgår sedan till atriumet (det vill säga det "reentrerar" atriumet) genom tillbehörsstigen. Den elektriska impulsen kan sedan snurra runt kretsen kontinuerligt och skapa arytmi. Impulsen reser sig över tillbehörsbanan från ventrikel till atrium eftersom det med den typiska AVRT är den enda riktningen där accessvägen är kapabel att leda elektricitet.
Hur är WPW olika från typiska AVRT?
Skillnaden mellan denna typiska AVRT och AVRT som ses med WPW är att i WPW är accessvägen kapabel att genomföra elektriska impulser i båda riktningarna - från atrium till ventrikel samt från ventrikel till atrium.Följaktligen kan den elektriska impulsen under återkommande takykardi i WPW köra nedåt åtkomstvägen in i ventriklerna, sedan återvända till atria via AV-noden och sedan tillbaka ner tillvägagångssättet till ventriklerna igen och det kan hålla upprepa samma krets. Detta är den motsatta färdriktningen än hos patienter med typiskt AVRT.
Varför WPW är ett särskilt problem
Förmågan hos accessorväggen i WPW att leda elektriska impulser från atrien till ventriklerna är av tre anledningar viktigt..Först når den normala sinusrytmen, den elektriska impulsspridningen över atriären når ventriklerna både genom AV-noden och genom accessvägen. Denna "dubbla" stimulering av ventriklerna skapar ett särskiljande mönster på EKG-specifikt, en "slurring" av QRS-komplexet som kallas "deltavåg". Genom att erkänna närvaron av en deltavåg på EKG kan en läkare göra diagnosen av WPW.
För det andra stimulerar den elektriska impulsen under AVRT med WPW att stimulera ventriklarna enbart genom accessvägen (i stället för att gå igenom den normala AV-nodväggen). Som ett resultat tar QRS-komplexet under takykardi en extremt onormal form, vilket tyder på ventrikulär takykardi (VT) istället för SVT. Att misslyckas av AVRT som orsakats av WPW för VT kan skapa stor förvirring och onödigt larm hos den medicinska personalen och kan leda till olämplig behandling.
För det tredje, om en patient med WPW ska utveckla förmaksfibrillering - en arytmi där atrierna genererar elektriska impulser i extremt snabb takt - dessa impulser kan också röra sig nedåt på åtkomstvägen och stimulera ventriklerna med en extremt snabb takt som leder till ett farligt snabbt hjärtslag. (Normalt skyddar AV-noden till att ventriklerna stimuleras för snabbt under förmaksflimmer. Detta skydd går förlorat om ventriklarna stimuleras via accessvägen.) Således kan förmaksflimmer bli ett livshotande problem hos patienter med WPW.
Symtom med wpw
Symptomerna på SVT som orsakas av WPW är desamma som hos någon SVT. De innefattar hjärtklappning, ljushårighet eller yrsel och extrem trötthet. Episoderna brukar vara från några minuter till flera timmar.Om förmaksflimmer uppträder kan dock den extremt snabba hjärtfrekvensen leda till förlust av medvetande eller till och med hjärtstillestånd.
Behandling av WPW
Den reentrant krets som producerar SVT i WPW innehåller AV-noden, en struktur som levereras riktigt av vagusnerven. Så patienter med WPW kan ofta stoppa SVT-episoderna genom att vidta åtgärder för att öka tonen i sin vagusnerv, till exempel Valsalva-manöveren, eller nedsänka ansiktet i isvatten i några sekunder. För vissa personer som bara har sällsynta episoder av SVT, kan denna behandling vara tillräcklig.Användning av antiarytmiska läkemedel för att förhindra återkommande arytmier i WPW är bara lite effektiv, och detta synsätt används inte så ofta idag.
Tilläggsvägen i WPW kan emellertid vanligtvis (mer än 95% av tiden) elimineras helt med ablationsterapi, där tillbehörsstigen är noggrant kartladdad och ablaterad. Ablationsterapi är nästan alltid det bästa alternativet hos någon med WPW som har haft arytmier.
Dessutom, eftersom uppkomsten av förmaksflimmer i WPW kan leda till farligt snabbt hjärtfrekvens och eftersom atrieflimmer är vanligt (och kan vara vanligare hos personer med WPW än i den allmänna befolkningen) uppmuntrar de flesta specialister nästan alla med WPW att starkt överväga ablationsterapi.
