Amning och viral hepatit
Ett gemensamt problem bland mödrar med viral hepatit är risken för överföring till sina barn som ett resultat av amning. Medan huvuddelen av vetenskapliga bevis tyder på att övningen är helt säker bör försiktighetsåtgärder vidtas i vissa fall.
Bland supporterna är American Academy of Pediatrics (AAP), som aktivt stöder amning för mödrar med hepatit och anser att det är bästa möjliga sättet för deras nyfödares utveckling och goda hälsa.
Slutsatserna baseras i stor utsträckning på epidemiologisk forskning i överföringshastigheter mellan hepatit A, B, C, D och E i moder och barn i USA och andra utvecklade länder.
Hepatit A
Hepatit A-viruset (HAV) sprids huvudsakligen genom fekal-oral rutt, vilket innefattar att man förtär smittade livsmedel eller vatten, engagerar sig i oral-analsex och andra händelser där fekalitet kan överföras från person till person. Som sådan anses god hygien, inklusive noggrann och konsekvent handtvätt, nödvändig för att förhindra spridningen av HAV.Kontakt med andra kroppsvätskor betraktas inte som sannolika vägar för överföring. Inga bevis på HAV har någonsin isolerats i bröstmjölk, vilket gör amning helt säker för ammande barn.
Om moderen har blivit utsatt för HAV kan hon ges immunoglobulin (IG), en typ av renad antikropp som kan skydda henne från att utveckla sjukdomen. För mammor som redan är smittade, rekommenderar vissa läkare att ge hepatit A-immunoglobulin till nyfödda om mamman är symptomatisk två veckor före leverans och en vecka efter leverans. Andra läkare anser att denna övning är onödig eftersom överföring av HAV från moder till barn är relativt sällsynt.
Hepatit E
Hepatit E-viruset (HEV) liknar hepatit A i det sätt på vilket det sprids. Medan det är extremt ovanligt i USA, ses det ofta i delar av Asien, Afrika och Centralamerika.Hepatit E kan vara utmanande hos en gravid kvinna, eftersom 20 procent av kvinnorna som kontraherar infektionen under graviditeten sannolikt kommer att utveckla fulminant hepatit (akut leverfel). Men som med hepatit A anses amning fortfarande säker för HEV-infekterade mödrar.
Hepatit B
Hepatit B-virus (HBV) överförs från person till person genom smittat blod, oftast genom att dela förorenade nålar eller ha sex med en infekterad person.Viruset finns i många kroppsvätskor men är bara smittsamt när det finns i höga halter i blod, sperma eller saliv.
Till skillnad från hepatit A och E kan HBV spridas från moder till barn under födseln. Denna överföringsväg är ovanlig i Europa och Nordamerika, men är känd att förekomma oftare i utvecklingsländer med dåliga vårdresurser.
HBV-överföring, dock, gör inte sker genom bröstmjölk, vilket gör det helt säkert för spädbarn såvida inte Det finns risk för kontakt med HBV-infekterat blod. Därför bör mödrar med knäckta eller blödande bröstvårtor överväga att undvika amning och ersätta med en spädbarnsformel tills deras bröstvårtor är läkt.
Mödrar bör överväga att vaccinera sina spädbarn med hepatit B-vaccinet samtidigt som det säkerställs att spädbarn ges hepatit B-immunglobulin inom 12 timmar efter födseln. Hepatit B-vaccinet kräver tre doser: en vid födseln, den andra i två månader och den tredje på sex månader.
Hepatit D
Hepatit D-viruset (HDV) överföres endast i närvaro av HVB och sprids på samma sätt (blod, sperma, saliv). Överföring från moder till barn är ovanligt. Som med HBV kan mammor med HDV fortfarande amma sina nyfödda. HBV-immunisering rekommenderas dock starkt vid födseln för att minska risken för HDV-infektion.Hepatit C
Hepatit C-viruset (HCV) spreds övervägande genom kontakt med infekterat blod, ungefär som hepatit B. Men i motsats till HBV anses sexuell exponering för HCV vara ovanlig utom i vissa högriskgrupper.Huvudvägen för HCV-överföring är att injicera narkotikamissbruk, särskilt användningen av delnålar och / eller injektionsmedel.
Ungefär en till två procent av gravida kvinnor uppskattas ha HCV. Överföring sker främst i utero (medan en mamma är gravid och före leverans) och innebär risk för cirka fem procent beroende på moderens virusbelastning och andra riskfaktorer.
Det finns emellertid inga tecken på att HCV-överföring sker som en följd av amning, med flaskmatade och ammande barn som har samma risk för infektion. Därför stödjer Centers for Disease Control and Prevention, den amerikanska kongressen för obstetrikers och gynekologer och American Academy of Pediatrics alla amning av HCV-infekterade mammor. Liksom vid hepatit B bör försiktighetsåtgärder vidtas om mamman har sprungit eller blödat bröstvårtor, vilket gör att de kan läka sig innan de bryr sig om barnet.
Den enda kontraindikationen för amning är med mödrar som samtidigt smittas med HIV och HCV. För närvarande i USA är amning inte rekommenderad för HIV-infekterade mammor eftersom det finns potential för överföring, främst hos obehandlade kvinnor och kvinnor med höga HIV-virusbelastningar.
När ska mammor absolut inte amma?
När du läser igenom informationen ovan kan du vara oroad över amning och din barns risk. Om så är fallet kan det vara till hjälp att förstå när amning inte rekommenderas enligt CDC, eftersom det är faktiskt väldigt få villkor där detta är sant. Amning rekommenderas inte för:- Ett spädbarn som diagnostiserats med den sällsynta störningen galaktosemi (nyfödda screeningtest kontrollerar denna sjukdom)
- Mödrar som är infekterade med HIV-viruset, den humana T-celllymfotropa virusen typ I eller II, eller tar antiretrovirala läkemedel
- Mödrar som har obehandlad, aktiv tuberkulos
- Mödrar som är beroende av ett olagligt läkemedel
- Mödrar tar vissa cancerkemoterapi läkemedel (som antimetaboliter) eller strålbehandling
Slutsats
Sammantaget är konsensusen mellan flera nationella organisationer att fördelarna med amning uppväger riskerna när en mamma har viral hepatit.Ett undantag kan uppstå om en mamma med hepatit B eller hepatit C har knäckt eller blödande bröstvårtor. Om detta inträffar måste dock amning bara sluta tills moderns bröstvårtor har läkt och kan sedan återupptas.
