Hög mot låg riskaktivitet för HIV-överföring

När man diskuterar hivrisk är det viktigt att först fastställa de fyra förutsättningarna som måste äga rum för att HIV-överföring ska kunna ske:

Det måste finnas kroppsvätskor där HIV kan trivas. Detta inkluderar sperma, blod, vaginala vätskor eller bröstmjölk. HIV kan inte trivas utomhus eller i delar av kroppen med hög syrahalt, såsom mage eller blåsan.
Det måste finnas en överföringsväg genom vilken kroppsvätskor bytas ut. Primärt vägar för överföring inkluderar vissa sexuella aktiviteter, delade nålar, exponering för vården eller överföring från moder till barn.
Det måste finnas ett sätt att viruset når sårbara celler inuti kroppen. Detta kan uppstå genom brist eller penetration av huden eller genom slemhinnor i anus eller vagina. HIV kan inte tränga in i intakt hud.
Det måste finnas tillräckliga halter av virus i kroppsvätskorna. Därför är saliv, svett och tårar osannolika källor till hiv eftersom koncentrationen av viruset i dessa vätskor anses vara otillräcklig. Neutraliserande enzymer i saliv (kallad sekretoriska leukocytpeptidasinhibitorer eller SLPI) är kända att kraftigt minska hivs förmåga att trivas.

Att avgöra om en verksamhet är "hög risk" eller "låg risk" är därför beroende av hur effektivt en verksamhet uppfyller var och en av dessa fyra villkor.

HIV-överföring kan förekomma efter en infektion

Att tilldela en faktisk procentandel till "risken" för en viss aktivitet är ett knepigt företag. Medan statistik kan föreslå att det bara finns en chans att bli infekterad av en sådan aktivitet i en 200-procent (eller 0,5 procent), betyder det inte att du inte kan smittas efter endast en exponering.
I stället är en 0,5 procent "per exponeringsrisk" menad att indikera att en genomsnittlig infektion kommer att inträffa av 200 personer som engagerar sig i en viss aktivitet. Det betyder inte att du behöver göra något 200 gånger för att bli smittade.
Det är viktigt att komma ihåg att riskuppskattningar är baserade på två faktorer och två faktorer i sig - att en person har hiv och den andra inte. Ytterligare samfaktorer, som sameksisterande sexuellt överförbara infektioner, allmän hälsa och den infekterade människans virusbelastning, kan ytterligare sammansatta risker tills en lågriskaktivitet plötsligt är betydligt högre.

Beräknad HIV-överföringsrisk per exponering

Uppskattningarna nedan bör inte betraktas som slutgiltiga men tjänar snarare som ett medel för att förstå den relativa risken för hiv genom exponeringstyp. Siffrorna är baserade på en meta-analys av flera storskaliga studier som särskilt visade på risk per exponering.

Exponering	Exponeringstyp	Risk för exponering
Anal	Receptivt analsex med ejakulation	1,43% (en av 70)
	Mottagande analsex utan utlösning	0,65% (en av 154)
	Injektiv analsex, omärkad	0,62% (en av 161)
	Injektiv analsex, omskuren	0,11% (en i 909)
Vaginal	Vaginalsex, kvinnlig till höger (höginkomstland)	0,04% (en i 2500)
	Vaginalsex, man-till-kvinnlig (höginkomstland)	0,08% (en i 1250)
	Vaginalsex, kvinnlig-till-man (låginkomstland)	0,38% (en av 263)
	Vaginalsex, man-till-kvinnlig (låginkomstland)	0,3% (en i 333)
	Vaginal sex, asymptomatisk HIV	0,07% (en i 1428)
	Vaginalt sexkön, symptomatisk HIV i sena scenen	0,55% (en på 180)
Oral	Oral-penile (fellatio), mottaglig	0% till 0,04% (en i 2500)
	Oral-penile (fellatio), insertiv	0% till 0,005% (en i 20000)
	Oral-anal (anilingus), antingen partner	försumbar
	Oral-vaginal (cunnilingus), antingen partner	försumbar
perkutan	Delad injektionsmedicin, icke desinficerad	0,67% (en av 149)
	Arbetslidskada	0,24% (en i 417)
	Icke-professionell nålarsticka w / kasserad spruta	låg till försumbar
	Blodtransfusion (U.S.)	0,0000056% (en på 1,8 miljoner)
Graviditet	Mamma till barn, ingen antiretroviral behandling (ART)	25% (en i fyra)
	Mamma till barn, ART två veckor före leverans	0,8% (en på 125)
	Mamma till barn, på ART med odetekterbar viral belastning	0,1% (en av 1000)

Minskar din personliga hivrisk

Syftet med att förstå relativ risk är att fastställa hur man kan minska din personliga risk för infektion eller risken att överföra hiv till andra. Ofta krävs det lite för att mildra risken. Till exempel korrelerar konsekvent användning av kondomer till en 20-faldig minskning av hiv-risken, medan val av infusionsfellatio över injektivt analsex resulterar i en 13-faldig minskning. Omvänt ökar förekomsten av en STD eller könsorganssår risken för HIV, var som helst från 200 till 400 procent.
Förmodligen den viktigaste faktorn vid bedömning av sannolikheten för HIV-överföring är den infekterade människans virusbelastning. Aktuella data tyder på att en HIV-infekterad person med en odetekterbar virusbelastning är 96 procent mindre sannolikt att överföra HIV än en person med detekterbart virus.
Strategin som kallas behandling som förebyggande (TasP) stöder starkt användningen av antiretroviral terapi för att minska smittsamheten hos en HIV-positiv person. Det förstärker också behovet av tidig testning för att mildra risken hos blandad-status (serodiscordant) par.
Att veta din serostatus och din partners partner gör att du kan göra ett välgrundat val om hur du bättre skyddar dig - oavsett om det är att avstå från högriskaktiviteter, använda kondomer eller utforska förexponeringsprofylax (PrEP) som ett sätt att minska den HIV-negativa partnerns mottaglighet för infektion.