HIV-risk i transgendergemenskapen

Det har ökat allmänintresset i transgenderns liv efter den mycket publicerade utgåvan av Caitlyn Jenner liksom insatser från sådana aktivister som Orange är det nya svarta skådespelerska Laverne Cox och förespråkare / författare Chaz Bono. 
Trots att det är en del av det större HBT-gruppen (lesbisk, gay, bisexuell och transgender) har inte mycket fokus lagt på transpersoner, särskilt när det gäller hälsorisker och behov hos både män till kvinnor (MTF) och kvinnliga till manliga (FTM) transgender personer.
Ny forskning har undersökt effekten av hiv på transgenderpopulationen, inklusive de kliniska resultaten hos dem som lever med viruset. Det som mest bestämt är att hiv-risk inte bara är annorlunda bland denna befolkningsgrupp, men att det fortfarande finns ett stort missförstånd om hälsobehoven hos transgender kvinnor och män, varav många fortfarande är omöjliga.

HIV prevalens hos transgender människor

I ett nationellt representativt urval av HIV-infekterade personer som får sjukvård, uppskattas 1,3 procent som transgender kvinnor. En systematisk granskning drog vidare slutsatsen att i 16 länder med en manlig dominerande epidemi (inklusive USA) uppskattades hiv-prevalensen bland transgenderkvinnor vara 19,1 procent - en oerhört hög takt och ansågs vara hyperprevalent (dvs förekommande i 15 procent av befolkningen eller mer).
HIV-värden var överraskande högre i höginkomstländer (21,6 procent) än i låg- och medelinkomstländer (17,7 procent), med en generell trefaldig risk att förvärva HIV jämfört med den allmänna befolkningen. Den högsta andelen av alla var dock i USA, med en svimlande 27,7 procent hiv-prevalens.
Även om det inte finns så mycket data om hiv hos transgender män anses prevalens och riskbeteende vara låga, enligt en studie från 2008 av U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

HIV-risk hos transgender människor

Transgenderkvinnor i USA är i allmänhet mer marginaliserade och socioekonomiskt utmanade än icke-transgena människor, ofta hemlösa med låga inkomster och knappt hälsodeklaration. Majoriteten (60-70 procent) får inte regelbundet tillgång till sjukvård, inte bara för att kosta utan för avsaknaden av transgendervänliga tjänster. Som ett resultat är en stor andel, både MTF och FTM, tvungna att erhålla hormonbehandling genom olagliga källor, en övning som är känd för att öka sannolikheten för HIV-infektion.
Dessa problem förvärras endast ytterligare i MTF-transgender ungdomar, där höga tvingade kön (52 procent), fängelse (37 procent), sex i utbyte mot resurser (59 procent) och svårigheter att hitta anställning (63 procent) placerar dem på inneboende hög risk för hiv.
Dessutom var höga könssatser som påverkades av droger eller alkohol (53 procent) kopplade till högre nivåer av oskyddad mottagande analsex (49 procent). Och när man injicerade narkotikamissbruk och nåldelning betraktades som sällsynt rapporterade 29 procent att de olagligt injicerade flytande kisel - en övning som inte direkt är kopplad till HIV men som är förknippad med sämre hälsoutfall (inklusive sklerodermi, andningsemboli och autoimmuna störningar).

Unmet medicinska behov hos transgender kvinnor

Alla dessa faktorer lägger bara till sårbarheten hos transgender kvinnor i allmänhet, med isolering och stigmatisering, som ytterligare påverkar hiv-räntorna samt långsiktigt vård av de smittade. Detta framgår av bristen på upplysningar ses hos många transgender kvinnor med HIV. En analys från 2008 av CDC konstaterade att medan 27,7 procent av transgenderna testade positiva för HIV, identifierade endast 11,8 procent sig som HIV-positiva.  
Detta kan delvis förklara varför en lägre procentandel transgender kvinnor kan upprätthålla vidhäftning till terapi och varför endast 50 procent på terapi kan bibehålla fullständig viral kontroll. Även bland transsexuella kvinnor med sjukförsäkring som regelbundet ser en allmänläkare, anser 25 procent kostnaden, tillgången till specialister, och bristen på transgendervänliga och transgender-kunniga utövare som hinder för vården.
En omvandling av nuvarande kliniska metoder - liksom en bättre förståelse för transgenderens och kvinnornas behov - kan effektivt förbättra kvaliteten på hiv-vård och förebyggande åtgärder för denna riskfyllda befolkning. Mer specifikt skulle detta behöva inkludera:

• Ökad känslighet och relevanta tjänster för att bättre interagera med transgendergemenskapen.
• Att erkänna en transpersoners identitet som autentisk, inklusive användandet av lämpliga pronomen och titlar.
• Bättre tillgång till vårdresurser.
• Utbildnings- och förebyggande material som är lämpliga för transgenderupplevelsen.