Hur Doctor Hopping Compromises HIV Behandling
Det kan finnas några orsaker till varför en patient väljer att göra det. Ibland kan det vara att patienten inte gillar en speciell läkare eller klinik eller kräver behandling för ett associerat tillstånd, såsom hepatit C (HCV), missbruk eller psykisk hälsa.
Men oftare är det helt enkelt att patienten inte vill acceptera eller möta några problem som är relaterade till diagnosen, hanteringen eller behandlingen av deras hiv. Exempel är:
- Förnekande eller rädsla för upplysningar och stigma.
- Patienter som har upplevt behandlingssvikt på grund av suboptimal drogadhäftning och hellre vill flytta till en annan läkare än att erkänna (eller konfrontera) rötterna för deras icke-vidhäftning.
- Patienter som är ovilliga att acceptera eller oförmögen att klara av en rekommenderad diagnos, som sedan hoppa från läkare till läkare hoppas på ett annat resultat.
- Oförmågan att acceptera kraven på daglig drogadhäftning eller säkrare sexpraxis.
Prevalens och profil för Doctor Hoppers
En 2013-studie från Perelman School of Medicine vid University of Pennsylvania undersökte bredden och resultatet av doktorshopping under en tvåårsperiod från 2008 till 2010. I sin forskning spårade utredarna klinikuppkomst, ART-historia och HIV-virus belastning på 13 000 patienter i de 26 offentliga Ryan White-finansierade offentliga klinikerna. Av den befolkningen identifierades nästan 1000 som besökte flera kliniker.Forskningen bekräftade inte bara att dessa patienter med flera kliniker var mindre benägna att uppnå viralundertryck än deras engångskliniska motsvarigheter (68% jämfört med 78%). De var också mindre benägna att ta ART vid behov (69% mot 83%) . Vidare fortsatte 20% under hela perioden medan de flesta doktorshopping inträffade under vårdets första år.
Doktorgräktar i denna studie identifierades till stor del för att vara yngre, afroamerikanska, kvinnliga, med antingen ingen försäkring eller på folkhälsoskydd.
Konsekvenser av Doctor Hopping
Konsekvenserna av doktorshoppning kan ofta vara betydande eftersom många av dessa patienter misslyckas med att avslöja tidigare historia med sin nya läkare. Detta kan resultera i förskrivningsfel och okända interaktioner mellan läkemedel och läkemedel, utsätta personen för övrigt undvikbara biverkningar och / eller för tidig utveckling av HIV-läkemedelsresistens.Dessutom är kvaliteten, frekvensen och konsekvensen hos patientleverantörsinteraktion - där patienten behålls i vård vid samma klinik eller med samma läkare - känt att förbättra kliniska resultat. Forskning från Vanderbilt University School of Medicine har visat att oregelbunden vård redan i det första behandlingsåret kan mer än dubbla risken för död hos patienter med hiv, med 2,3 dödsfall per 100 patientår jämfört med endast 1,0 dödsfall per 100- personår för personer med konsekvent, engångsklinisk vård.
Från en folkhälsosynpunkt kan doktorshopping vara lika djupgående, vilket leder till onödig dubbelarbete och bortkastade resurser som ökar de totala kostnaderna för hälso- och sjukvården. Att identifiera orsakerna till detta kommer sannolikt att bli nästa viktiga steg om amerikanska folkhälsovårdsansvariga hoppas kunna uppnå varaktiga minskningar av HIV-överföringar i linje med uppdaterade testnings- och behandlingsriktlinjer.
Nuvarande rekommendationer inkluderar:
- Effektivisering av patientintag genom konsolidering av testning, koppling till vård och behandling av HIV inom en integrerad anläggning, en strategi som i allmänhet kallas TLC-Plus.
- Delning av elektroniska journaler mellan behöriga hälsovårdsmyndigheter för att bättre identifiera patienter som antingen är läkare hoppar eller har en historia av oregelbunden sjukvård.
- Ger ökad tillgång till hivspecifik vård, särskilt för marginaliserade samhällen. Ökad tillgång till Medicaid och privat sjukförsäkring enligt prisvårdslagen kan bidra till att lindra hälsoförskjutningarna i drabbade befolkningar.
