Hur HIV ökar hjärtinfarktrisken

Den nuvarande forskningen har visat att människor med hiv är 50 procent mer benägna att få hjärtattack än den allmänna befolkningen. En sexårig studie som utfördes som en del av Veterans Aging Cohort Study (VACS) visade att 41 procent av myokardinfarkt (MI) inträffade hos personer med HIV.
Vid jämförelse av MI-räntor till åldersgrupp (se nedan), Utredarna slutsatsen att MI risken var "påtagligt och genomgående högre" bland de HIV-positiva deltagare och stadigt ökat över tiden, oberoende av missbruk, comorbid sjukdom eller andra kardiovaskulära riskfaktorer.

Antal hjärtinfarkt (MI) per 1000-personår

Åldersgrupp	HIV-positiva veteraner	HIV-negativa veteraner
40-49	2,0 fall	1,5 fall
50-59	3,9 fall	2,2 fall
60-69	5,0 fall	3,3 fall

Siffrorna överensstämmer med tidigare forskning som visade en nästan tvåfaldig ökning av MI hos bland HIV-patienter, samt en ytterligare tvåfaldig ökning av patienter med HIV och hepatit C-koinfektion.

Hur bidrar hiv till hjärtattackrisk?

Medan orsakerna till dessa ökningar inte är fullständigt tydliga, tyder på bevis för att hiv i sig kan vara ansvarigt, sannolikt på grund av det inflammatoriska svaret som utlöses av bestående HIV-infektion.
En studie från 2012 från den franska sjukhusdatabasen om hiv (FHDH) drog slutsatsen att hiv, såväl som patientens immunstatus, är oberoende faktorer för ökad risk. Dessutom ses en patients risk för hjärtinfarkt att öka i direkt samband med minskningar i CD4-talet och ökning av virusbelastningen. Patientens CD4 nadir (den lägsta punkten CD4-talet har fallit) betraktas också som en viktig bidragsgivare.
Vad allt detta tycks indikera är att den långsiktiga hivinfektionen placerar en person som är belastad av uthållig inflammation, som kan påverka hjärt-kärlsystemet negativt på både den cellulära och den genetiska nivån. Forskning som bedrivs vid University of California, San Francisco beskrev sambandet mellan CD4 räknar och arteriell hälsa, där patienter med lågt antal CD4 (eller ingen HIV-behandling) upplevde signifikant arteriell härdning och förtjockning jämfört med patienter som hade starka CD4, tidig behandling och konsekvent viral kontroll.

Hiv-läkemedel orsakar hjärtproblem?

Även om vissa antiretrovirala läkemedel, särskilt Ziagen (abakavir), har rapporterats öka risken för hjärtattacker, är aktuell forskning något uppdelad i ämnet. Övergripande anses risken generellt vara högre bland dem som har ett existerande hjärtsjukdom eller de som har fem eller fler etablerade kardiovaskulära riskfaktorer (såsom rökning, diabetes eller högt kolesterol).
Medan viss forskning också har föreslagit att hiv-proteashämmarklass (PI) -medicin i allmänhet ökar MI-risken, är många nu överens om att eventuell risk Maj vara associerad med en enskild agent snarare än hela klassen av läkemedel. Två nya studier visar att tre av de viktigaste PI misstänkta-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) och Invirase (saquinavir) -har någon som helst samband med MI risk.
Det finns också tvivel om huruvida andra proteashämmare, såsom Kaletra (lopinavir) och Crixivan (Invirase) bidrar eftersom användning av PI inte anses vara den enda faktorn för onormalt höga lipidnivåer ses i HIV-patienter med hjärtinfarkt.
Men den motsägelsefulla karaktären hos forskningen - med viss stödjande och annan avvisande av kraven - lämnar utrymme för försiktighet vid val av lämpliga läkemedelskombinationer för patienter med känd hjärtsjukdom. Det framhäver också behovet av rutinmässig kardiovaskulär screening hos alla patienter med HIV, med tidigt ingrepp för att minska sådana modifierbara riskfaktorer som rökning, kost och hypertoni.

Behandling av hjärt-kärlsjukdom hos personer med hiv

Hos HIV-patienter med antingen etablerad koronarsjukdom eller baslinjestudier som tyder på sjukdom rekommenderas hänvisning till en kardiolog. Man bör överväga att antingen starta eller modifiera terapi för att inkludera antiretrovirala medel med mindre inverkan på serumlipidnivåer.
Vidare bör screening övervägas för alla hiv-patienter som går in i vård för att fullt ut kunna bedöma individens kardiovaskulära risk, inklusive sådant test som:

• en fastande lipidprofil (inklusive LDL-kolesterol, HDL-kolesterol och triglycerider)
• diabetes screening (före initiering av terapi, med rutinövervakning därefter)
• baslinje elektrokardiogram (EKG) för patienter med kända risker för kardiovaskulär risk
• frekvent blodtrycksövervakning   
• aggressiva ingrepp hos patienter med kardiovaskulär risk för att minska rökning, fetma och andra modifierbara risker

Även om det inte finns några hiv-specifika strategier för kardiovaskulär prevention på plats, rekommenderas traditionella strategier för riskreducering, inte bara hos patienter med känd hjärthetrisk, men som ett helhetsperspektiv för långtidsvård hos alla HIV-patienter. Betoning bör göras för att säkerställa:

• vanlig träning, inklusive aerob träning
• minskad konsumtion av mättade fetter
• HIV-specifik rökningstoppning
• minskning av alkoholkonsumtionen till tre enheter per dag eller mindre
• optimal vidhäftning mot antiretroviral behandling