Risken för hiv i blandade statuspar

Klinisk forskning har visat att antiretroviral behandling (ART) kan minska risken för HIV-infektion i blandad status (serodiscordant) par, där en partner är HIV-positiv och den andra är HIV-negativ.
Strategier innefattar minskning av smittsamhet hos den HIV-infekterade partnern genom att säkerställa en bestående odetekterbar virusbelastning (ofta kallad behandling som förebyggande eller TasP), liksom den dagliga användningen av ett antiretroviralt piller för att minska HIV-mottagligheten i den oinfekterade partnern (känd som förexponeringsprofylax eller PrEP).
Också betraktad som nyckel är icke-ART-förebyggande verktyg, såsom kondomer och frivillig manlig omskärning (känd för att minska hiv-risken hos icke-infekterade män). Medan tidig forskning har visat att fördelarna med ART kan vara bra bland blandastatuspar - med TasP som minskar hiv-risken med upp till 96 procent och PrEP sänksrisk med upp till 75 procent - vissa har ifrågasatt om dessa siffror kommer att hänga ihop en verklig miljö.

Condomless Sex och HIV Risk

Vid 2014 års konferens om retrovirus och opportunistiska infektioner (Boston CROI) visade forskare med den pågående PARTNER-studien att bland 767 blandastatuspar som använde TasP ensam, inte en infektion inträffade trots över 44.000 kondomlösa sexhandlingar. Studien omfattade både heterosexuella och homosexuella par som rapporterade i genomsnitt 37 till 43 kondomlösa könshandlingar per år.
Men även efter forskarens egen upptagning är siffrorna lite knepiga. Baserat på ett antal mycket varierande faktorer - inklusive typerna av sexhandlingar och huruvida ejakulation inträffade eller inte - konfidensintervallet (används för att mäta säkerheten i uppskattningarna) uppgick till 96 procent.
Detta innebär en uppskattad 4 procent risk för infektion - och inte den 0 procent som vissa kan anta. För de som bedriver analsex ökade den uppskattade risken till 10 procent. Efterföljande studier har ställt ännu större tvivel om hur väl dessa förebyggande verktyg kan minska infektionsrisken på längre sikt.

Variationer i risken mellan heterosexuella och gaypar

I en studie som utfördes av U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) analyserade forskare aktuella data om effekten av TasP, PrEP och kondomer i serodiscordant heterosexuella och homosexuella par. Syftet med studien var inte att förutsäga den verkliga överföringsrisken i en "verklig värld" -inställning, utan att visa hur risken ackumuleras över tiden, nämligen efter en en- och tioårsperiod.
Baserat på antalet potentiellt confounding faktorer uppskattades sannolikheten för infektion bland blandade statuspar med hjälp av ART ensam att vara två procent för heterosexuella och en förvånande 25 procent hos homosexuella par. Resultaten grundades på ett antal utvärderande antaganden, bland annat:

80 procent minskning av risken från kondomanvändning
96 procent minskad risk när HIV-infekterade partner är på ART / TasP
73 procent minskad risk för oinfekterade heterosexuella partners på PrEP
44 procent minskad risk för oinfekterade homosexuella partner på PrEP
54 procent riskminskning för den oinfekterade heterosexuella manliga partnern som är omskuren
73 procent minskning av risken för den oinfekterade, omskuren homosexuell partner som är enbart insektiv ("top") under analsex
I genomsnitt sex genomträngande sexhandlingar per månad

Det är viktigt att notera att variationer i räntor mellan heterosexuella och homosexuella par är inte begränsade enbart till den större sannolikheten för infektion genom analsex, men till aktuell forskning som föreslår lägre PrEP-pris bland homosexuella par. Forskarna erkänner att större PrEP-upptagning och / eller förbättrad vidhäftningsförmåga kan förbättra dessa uppskattningar.
Dessutom har ett antal nyligen genomförda studier starkt föreslagit att interim PrEP-användning i MSM kan ha samma skyddsnytta som daglig PrEP-användning. Om sådana resultat kan bekräftas, så många förväntas, kommer effekten på PrEP-effektivitet hos MSM-par att bli starkt förbättrad.

Kort- och långfristiga riskfaktorer

Utredarna visade vidare att par som använder endast en förebyggande metod hade en större risk för infektion, både på kort och lång sikt. Bland deras resultat:

Homosexuella par som förlitade sig endast på kondomer hade en 13 procent risk för hiv på ett år och en förvånande 76 procent risk över 10 år, baserat på nuvarande konsistensanvändningsdata. Däremot visade sig heterosexuella män att ha 1 procent respektive 11 procent risk.
Homosexuella par som endast åberopade TasP hade en risk på 3 procent över ett år och en 25 procent risk över 10 år. I jämförelse hade heteroseksuella par en 0,2 procent respektive 2 procent risk.
Av homosexuella par som kombinerade TasP, PrEP och circumcision, använde kondomer konsekvent och engagerade sig i inget receptivt analsex för den oinfekterade partnern, minskade hiv-risken till 0,1 procent över ett år och 1 procent över 10 år.
På liknande sätt sågs droppar i heteroseksuella par som kombinerade TasP, PrEP, omskärelse och konsekvent kondomanvändning. För män var risken över ett år 0,1 procent och 1 procent över 10 år. Risken bland kvinnor var ännu lägre vid 0,05 procent respektive 0,5 procent.

Dessa resultat stöddes delvis av en 2014-analys av Sorbonne Université i Paris, som analyserade data från sex olika studier om användning av TasP bland heterosexuella par med blandad status. Paret som ingick i studien hade samlag mellan tre och tolv gånger per månad, med 80 procent konsekvent kondomanvändning.
Utredarna drog slutsatsen att tillgängliga data inte stöder förslaget att ART kan minska HIV-risken till noll. I stället bestämmer deras analys att risken för infektion är extremt låg under de två första åren, kan risken öka till 1 procent efter 18 månader. Studien bedömde inte ARTs långsiktiga effektivitet i serodiscordanta homosexuella par.