Transgender Kvinnor Varför hiv-priser är så höga

Runt om i världen har transgender kvinnor rapporterats ha oproportionerligt höga hivnivåer. Trots att ofta kategoriseras med män som har sex med män för forskningsändamål, har transgender kvinnor sina egna unika riskfaktorer och farhågor för hiv. Exempelvis upplever transgenderkvinnor många strukturella hinder för framgång under hela livet. Dessa inkluderar problem med tillgång till anställning, bostäder och andra grundläggande livsbehov. Sådana hinder har förknippats med ökad sannolikhet att försöka utföra riskabla beteenden, såsom oskyddad analsex. Barriärer kan vara ännu högre för transgena kvinnor av färg. 
Hur vanligt är HIV bland transgender kvinnor? En meta-analys från 2013 visade att i genomsnitt fem höginkomstländer var i genomsnitt 22 procent av transgenderna kvinnor positiva. Faktum är att transgenderkvinnor var nästan 50 gånger mer benägna att vara HIV-infekterade än den allmänna vuxna befolkningen. Andra uppskattningar av hiv-satser i amerikanska transgender kvinnor varierar från 16-17 procent bland vita och latina kvinnor till mer än 56 procent av svarta kvinnor. Dessa satser är väsentligt högre än den allmänna befolkningen och liknar de som ses hos män som har sex med män. 

Vem är dessa kvinnor?

Transgender kvinnor bor i många länder runt om i världen. De går av en mängd olika namn, men de har en sak gemensamt. Transgenderkvinnor är individer vars könsbestämning vid födseln var manlig men vars könsidentitet är kvinnlig. Bortsett från det, lever de många olika liv. De kan vara heterosexuella, homosexuella eller biseksuella. De kan vara gifta eller ensamma, anställda eller arbetslösa. De kan ha gått ut ur skolan eller lära vid ett universitet. 
Vissa transgender kvinnor bor som kvinnor del av tiden. Andra lever som kvinnor på heltid. Vissa använder könshormonbehandling för att hjälpa till att bekräfta deras kön. (Dessa hormoner kan orsaka förändringar i hud och brösttillväxt, bland andra effekter.) Andra genomgår också olika typer av könsbekräftelseoperationer. De val transgender kvinnor gör i hur man kan bekräfta och uttrycka sin identitet kan ibland bidra till hiv-risken. 

Trans Misogyny

Transgenderkvinnor upplever ofta en stor grad av stigmatisering och diskriminering, särskilt när deras utseende inte överensstämmer med förväntad femininitet för de kulturer där de bor. Julia Serano har begått termen "trans-misogyny" i sin bok Whipping Girl. Hon använder termen för att beskriva hur bias mot transgender kvinnor ofta återspeglar både deras transgender identiteter och deras identiteter som kvinnor.
I allmänhet rapporterar transgender kvinnor betydligt mer diskriminering än transgender män. Detta kan delvis bero på problematiska, köns-essentialistiska uppfattningar som placerar någon person med penis som sexuellt hot mot kvinnor. Exempel på detta kan ses i debatter om lagar om allmän boende. Människor som är emot badlagar talar om hotet om "män" i kvinnors badrum eftersom de inte ser transgender kvinnor som kvinnor. Men få människor uttrycker oro över transgender män som använder männen rum. De känner inte heller igen den risk som transgender kvinnor tar om de använder mänens lokaler istället. 

Tre sätt att trans-misogyny bidrar till hiv-risk

Trans-missogyni och generell diskriminering av transgender individer bidrar till hiv-risk för transgender kvinnor på ett antal sätt:

1. Transgenderkvinnor kan uppleva betydande diskriminering när de söker boende och sysselsättning. Detta kan leda till riskfyllda situationer som att sluta hemlösa eller behöva delta i sexarbete för att överleva. Sexarbete är en viktig riskfaktor för att förvärva hiv, och transgender könsarbetare lever på alla kontinenter. Hemlösa individer är också mer benägna att injicera hormoner olagligt, inklusive med gemensamma nålar. 
2. Trans-misogyni är förknippad med ökad risk för depression, och transgender kvinnor antas allmänt ha högre än bakgrundsgraden av trauma och missbruk. Injektionsdroganvändning är en annan viktig riskfaktor för hiv-förvärv. 
3. Transgender individer har ofta minskad tillgång till hälso- och sjukvård, bland annat på grund av obehag hos sjuksköterskor vid behandling av dem. De kan också vara ovilliga att söka hälsovård, inklusive HIV-testning om de har haft dåliga erfarenheter av läkare tidigare. 

Biologi och HIV-risk för transgenderkvinnor

Orelaterad med trans-misogyny finns det också flera biologiska skäl till att transgender kvinnor kan ha ökad HIV-risk. Dessa inkluderar den frekventa praxis av mottagligt anala samlag, särskilt oskyddad anala samlag. Anal samlag anses vara en högriskaktivitet för hiv. Vaginalt samlag efter genital kirurgi kan också vara särskilt riskabelt för transgender kvinnor. Slutligen föreslår forskning att vävnaden som används för att skapa neo-vagina kan också öka hiv-risken jämfört med risken för vaginala samlag i cisgender kvinnor. 

Slutsatser

Beteendefaktorer spelar en roll i den höga hiv-risken som ses för transgender kvinnor. Men sociala och strukturella faktorer kan faktiskt vara viktigare. Ökad tillgång till hälso- och sjukvård och minskad könsbaserad stigma och transmisogyny kan vara kraftfulla verktyg för att minska hiv-risken i denna befolkning. 
Obs! Det finns en stor population av transgender män som upplever många av de samma frågorna om stigma och diskriminering som diskuteras i denna artikel. Men denna artikel fokuserar på transgender kvinnor på grund av de höga hiv-höjderna de upplever.