Vem har störst risk att överföra hiv?

I fall till fall kan kliniker ofta bedöma vem som har större risk för överföring av hiv baserat på sådana faktorer som personens virusbelastning, riskbeteende, olaglig narkotikamissbruk etc. Genom att aktivt ta itu med dessa faktorer riskerar risken till individen kan minimeras betydligt.
Ur ett befolkningsbaserat perspektiv kan forskare alltmer göra detsamma genom att kvantifiera överföringsrisk baserat på verkliga epidemiologiska data. Vad de har funnit är att en faktor i sig, mer än något annat, är förknippad med lägre överföringsrisk: att vara i och stanna i sjukvården.
Faktum är att även utan antiretroviral behandling (ART), regelbundet att se en läkare mer än halverar risken för överföring av hiv jämfört med någon som diagnostiseras.

HIV-överföringsrisken på grund av vård

Forskare från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Atlanta utförde nyligen en matematisk modellering med data från National HIV Surveillance System och deras Medical Monitoring Project (MMP).
Studien syftade till att bestämma överföringshastigheter baserade på var en individ stod på den så kallade HIV Care Continuum (dvs. om de testades, i vård, vid behandling etc.) och de olika riskfaktorer som kan placera personen vid högre eller lägre risk för överföring.
Det beräknas att omkring 1.150.000 människor med hiv lever i USA idag. Av dessa, ungefär:

• 82 procent diagnostiseras
• 37 procent är kopplade och behålls i vård
• 33 procent är på ART
• 25 procent är viralt undertryckta med en odetekterbar virusbelastning

Genom att hänvisa till denna statistik med övervakningsdata och slumpmässiga provtagningar från MMP kunde CDC-forskarna konstatera att den totala överföringshastigheten i USA är 3,9 sändningar per 100 personer per år (100PY).
Att bryta den siffran ner efter vårdens skull kunde forskarna dra slutsatsen att

• Människor som är odiagnostiserade för hiv hade en överföringshastighet på 6,6 infektioner per 100PY (nästan dubbelt så stort som genomsnittet).
• Personer som diagnostiserades - som bara visste sin status, oberoende av ART-överförda 5,3 infektioner per 100PY.
• Personer som diagnostiserades och behölls i vården överförde 2,6 infektioner per 100PY.
• Folk som föreskrev ART som inte var helt undertryckta överförde 1,8 infektioner per 100PY.
• Personer som föreskrev ART som undertrycktes virusiskt sände bara 0,4 infektioner per 100PY.

Ur en demografisk synpunkt sågs de flesta sändningar (58 procent) hos män som hade sex med män (MSM). Och medan vuxna åldersgruppen 35-44 stod för 34 procent av alla överföringar, inträffade den högsta transmissionshastigheten (6,2 infektioner per 100 pys) bland vuxna 25-34.

Så vad säger det här?

Ur ett verkligt perspektiv bekräftar dessa siffror att patienter med bestående, odetekterbara virusbelastningar sannolikt kommer att ha en minskning av sannolikheten för överföring med 94 procent jämfört med dem som inte diagnostiseras. [Placering av den oinfekterade partnern på preexponeringsprofylax (PrEP) kan ytterligare reducera den risken ytterligare.]
På flipsidan föreslår siffrorna också att medan odiagnostiserade patienter representerar 18 procent av den totala HIV-populationen i USA, står de för mer än 30 procent av alla infektioner. Ännu värre är att individer som är fullt medvetna om sin status kvarstår inte länkade för att ta hand om ett svimlande tre av fem nya infektioner.
MMP-modellering stöder vidare denna statistik genom att konstatera att 62 procent av de odiagnostiserade deltar regelbundet i kondomlösa kön. Däremot rapporterade endast 16 procent av personerna på ART kondomlös kön, medan ännu färre (10,5 procent) undvikde kondomer om de var fullständigt odetekterbara.
På samma sätt rapporterade patienter i vården och de som på ART rapporterade att ha två och tre sexpartners under föregående år jämfört med dem som antingen odiagnostiserades eller diagnostiserades utan omsorg (8 till 8,8 partner). Samma resultat upplevdes hos patienter som injicerade droger, med endast 0,9 procent av dem på ART-rapportering injektionsdroganvändning jämfört med 6,3 procent som var odiagnostiserade.
I slutändan är hemmabrevsmeddelandet enkelt: Att vara i och hålla sig i vård representerar den högsta minskningen av hiv-risken överlag, mer än att halvera sannolikheten för överföring vid behandling av HIV-behandling, oavsett virusbelastning eller regimtyp, minskar risken ytterligare 30 procent.
Faktum är att bara att bli testad för hiv kan minska en persons överföringsrisk med cirka 19 procent, vilket tyder på att medvetenheten ensam i viss mån kan ändra en persons riskbeteenden. Det är verkligen ett bra ställe att börja.
Om du vill hitta en hiv-testplats eller få tillgång till hiv-vårdstjänster närmaste du besöker AIDSVu-lokaliseringsplatsen som drivs av Rollins School of Public Health vid Emory University eller kontaktar hiv / aids-hotline i ditt område, varav många finns tillgängliga dygnet runt dag.

HIV Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF