Vad du borde veta om Vancomycin

Vancomycin är ett antibiotikum av sista utväg som vanligtvis används för att behandla läkemedelsresistenta infektioner. Vancomycin isolerades först från Bornean-jordprover för mer än 50 år sedan. Initialt använde några kliniker vankomycin istället andra antibiotika som betraktades som mer effektiva (vancomycin tar längre tid att agera än penicilliner) och mindre giftiga. Men början i början av 1980-talet började läkare och andra vårdpersonal uttrycka förnyat intresse för detta läkemedel. Detta förnyade intresse berodde både på vancomycins förmåga att bekämpa meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) och förmåga att behandla pseudomembranös kolit. Pseudomembranös kolit är en otäck infektion i kolon (diarré) som tar tag efter behandling med andra antibiotika som dödar normal tarmflora. 

Vancomycin verkningsmekanism

Vancomycin är en tricyklisk glykopeptid. Det binder till cellväggar i bakterier och förändrar cellmembranets permeabilitet. Det stör också bakterie-RNA-syntesen.
När man bekämpar de flesta grampositiva organismer som stafylokocker och streptokocker, är vancomycins handlingar bakteriocida. Med andra ord arbetar vancomycin för att direkt döda de gram-positiva bakterierna. Men när man bekämpar enterokocker, en annan typ av gram-positiv organism, är vankomycins handlingar bakteriostatiska och det verkar för att hämma bakterieproduktion.

Vancomycin täckning

Vancomycin används för att bekämpa flera typer av bakteriella patogener, varav många är resistenta mot andra typer av antibiotika, inklusive:

• svåra stafylokockinfektioner hos personer som är allergiska mot penicillin
• meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA)
• meticillinresistenta Staphylococcus epidermidis
• läkemedelsresistenta Streptococcus pneumoniae
• svåra enterokockinfektioner hos personer som är allergiska mot penicillin
• svåra enterokockinfektioner som är resistenta mot penicillin
• Viridans streptokocker
• multi-drug resistant Corynebacterium jeikeium
• Clostridium difficile

Sjukdom behandlad med vancomycin

Vancomycin används för att behandla flera former av allvarlig infektion, inklusive:

• luftvägsinfektioner;
• ben-, hud- och mjukvävnadsinfektioner;
• peritonit;
• endokardit (hjärtinfektion);
• enterocolit och pseudomembranös kolit (tarminfektioner);
• profylax när de genomgår dental-, biliär-, GI-, respiratoriska och genitourinära infektioner;
• hjärnabscess (användning av off-label);
• perioperativa infektioner (användning av off-label);
• meningit (användning av off-label).

Vancomycin administrering och dosering

Eftersom vancomycin absorberas dåligt av mag-tarmkanalen, administreras det vanligen som en injektion. Men när de används för att behandla enterocolit och pseudomembranös kolit, tar båda infektionerna i mag-tarmkanalen patienter med oral vankomycin.
Vancomycin administreras vanligtvis i en inpatient (sjukhus) inställning. Eftersom dosering är komplicerad och beror på topp- och trogkoncentrationer, är det oftast inskrivna läkare som tar in dosering. Dessutom, eftersom vancomycin utsöndras av njurarna, är dosering av detta läkemedel mer komplicerat hos personer med njursvikt.

Vancomycin biverkningar

Allvarliga skadliga biverkningar hänförliga till vankomycin är sällsynta, och vancomycins vanligaste skadliga effekt är en begränsad överkänslighet eller allergisk reaktion. Vankomycin kan dock vara nefrotoxisk och skada njurarna, speciellt när de administreras med aminoglykosider, en annan typ av antibiotikum. Dessutom kan vankomycin, när det administreras med aminoglykosider eller högdoserad intravenös erytromycin, också skada hörsel (ototoxicitet). Slutligen kan vankomycin orsaka hyperemi eller röda man syndrom, en typ av spolning; sådan spolning kan mildras om patienten först ges antihistaminer.
Vancomycinresistens utgör en växande oro bland kliniker, forskare och epidemiologer. Eftersom vancomycin är en av våra sista försvar mot farlig och drogresistent sjukdom är utsikten att det inte längre kommer att fungera för att bekämpa infektion otänkbart skrämmande och lämnar oss med några andra alternativ (tänk Zosyn och ceftarolin). Speciellt har stammar av vancomycinresistenta enterokocker skurit upp på sjukhus över hela världen. Eftersom vancomycin vanligtvis administreras på sjukhus, kompetenshem, vårdhem och så vidare är det absolut nödvändigt att vårdpersonal vidtar åtgärder för att begränsa vankomycinresistens, såsom att förkorta överprescription och begränsa spridningen av vancomycinresistens hos patienter genom lämplig patient isolering och hygienpraxis.